寨卡病毒病的中医治疗

       寨卡（Zika）病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病，主要通过埃及伊蚊叮咬传播。寨卡病毒病，中医可按瘟毒、风疹、血痹等病症辨证施治。
       寨卡（Zika）病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病，主要通过埃及伊蚊叮咬传播。临床特征主要为发热、皮疹、关节痛或结膜炎，极少引起死亡。世界卫生组织（WHO）认为，新生儿小头畸形、格林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合征）可能与寨卡病毒感染有关。
       寨卡病毒病主要在全球热带及亚热带地区流行。1952年，在乌干达和坦桑尼亚的人体中分离到该病毒。此后,多个国家有散发病例报道。2007年,首次在西太平洋国家密克罗尼西亚的雅普岛发生寨卡病毒疫情暴发。截至2016年1月，至少在非洲、亚洲、美洲的45个国家有寨卡病毒传播的证据，以巴西疫情最为严重。
       一、病原学
       寨卡病毒是一种蚊媒病毒，于1947年首次在乌干达恒河猴中发现。属黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒，直径40-70nm，有包膜，包含10794个核苷酸，编码3419个氨基酸。根据基因型别分为非洲型和亚洲型，本次美洲流行的为亚洲型。
       寨卡病毒的抵抗力不详，但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热。60℃30分钟可灭活，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活。
       二、流行病学特征
       （一）传染源。
       患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源。
       （二）传播途径。
       带病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的传播途径。传播媒介主要为埃及伊蚊，白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可能传播该病毒。亦可通过母婴传播，包括宫内感染和分娩时感染。乳汁中可检测到寨卡病毒核酸，但尚无通过哺乳感染新生儿的报道。罕见血源传播和性传播。
       根据监测，我国有与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、广东省雷州半岛以及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市等地区；白纹伊蚊则广泛分布于我国河北、山西、陕西以南广大区域。
       （三）人群易感性。
       人群普遍易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。
       三、临床表现
       寨卡病毒病的潜伏期目前尚不清楚，现有资料显示为3-12天。人感染寨卡病毒后，仅20%出现症状，且症状较轻，主要表现为发热（多为中低度发热）、皮疹（多为斑丘疹），并可伴有非化脓性结膜炎、肌肉和关节痛、全身乏力以及头痛，少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒等。症状持续2-7天缓解，预后良好，重症与死亡病例罕见。
       小儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变。孕妇感染寨卡病毒可能导致新生儿小头畸形甚至胎儿死亡。
       有与寨卡病毒感染相关的格林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合征，Guillain-Barre Syndrome）病例的报道，但二者之间的因果关系尚未明确。
       四、实验室检查
       （一）一般检查。
       血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。
       （二）血清学检查。
       1.寨卡病毒IgM检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫荧光法等进行检测。
       2.寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测。
       寨卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应，易于产生假阳性，在诊断时应注意鉴别。
       （三）病原学检查。
       1.病毒核酸检测：采用荧光定量RT-PCR检测寨卡病毒。
       2.病毒抗原检测：采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原。
       3.病毒分离培养：可将标本接种于蚊源细胞（C6/36）或哺乳动物细胞（Vero）等方法进行分离培养，也可使用乳鼠脑内接种进行病毒分离。
       五、诊断和鉴别诊断
       （一）诊断依据。
       根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断。
       （二）病例定义。
       疑似病例：符合流行病学史且有相应临床表现。
       （1）流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住。
       （2）临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。
       2.临床诊断病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性。
       3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者：
       （1）寨卡病毒核酸检测阳性。
       （2）分离出寨卡病毒。
       （3）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染。
       （三）鉴别诊断。
       需要和以下疾病进行鉴别诊断：
       1.主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断。
       2.其他：与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别。
       六、治疗
       寨卡病毒病通常症状较轻，不需要做出特别处理，以对症治疗为主，酌情服用解热镇痛药。在排除登革热之前避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗。
       高热不退患者可服用解热镇痛药，如对乙酰基酚，成人用法为250-500mg/次、每日3-4次，儿童用法为10-15mg/kg/次，可间隔4-6小时1次，24小时内不超过4次。伴有关节痛患者可使用布洛芬，成人用法为200-400mg/次，4-6小时1次，儿童5-10mg/kg/次，每日3次。伴有结膜炎时可使用重组人干扰素α滴眼液，1-2滴/次，每日4次。
       患者发病第一周内，应当实施有效的防蚊隔离措施。对感染寨卡病毒的孕妇，建议每3-4周监测胎儿生长发育情况。
       寨卡病毒病，中医可按瘟毒、风疹、血痹等病症辨证施治。如有发热、风疹时，中医名为“隐疹”，俗称“风疹块”，是皮肤黏膜血管扩张，通透性增加而出现的一种局限性水肿反应，属于过敏性皮肤病，多种因素可以诱发本病。
       风热型：皮疹色红，遇热则加剧，得冷则减轻，多春夏季发病。舌苔薄黄，脉浮数。治则：疏风清热。疏风解毒汤：药用菊花12克，桑叶12克，连翘30克，浮萍10克，荆芥10克，防风12克，金银花30克，生地黄15克，牛蒡子10克，薄荷10克，黄芩12克，牡丹皮12克，蝉蜕10克，僵蚕10克，甘草6克。水煎服，每日一剂。血胆素、热炎宁口服。
       风湿型：周身发风疹块，皮肤红肿，瘙痒剧烈，纳差，食后则瘙痒更甚。舌质淡，苔白腻，脉浮滑。治则：疏风祛湿汤：药用蝉蜕12克，僵蚕12克，乌蛇12克，升麻10克，地肤子12克，葛根20克，赤芍12克，牡丹皮10克，荆芥10克，防风10克，羌活10克，独活10克，川芎12克，柴胡12克，前胡10克，白芷10克，荷叶6克，甘草6克。水煎服，每日一剂。荆防丸、羌活丸口服。
       气虚血热型：皮肤瘙痒起疹，时隐时发，小如麻点，为扁平硬结，高出皮上，一搔抓则连接成片。舌暗苔白，脉弦。治则：益气凉血汤：药用黄芪30克，白术10克，茯苓12克，当归10克，白鲜皮15克，地肤子15克，蛇床子15克，熟地黄18克，玉竹10克，炒白芍12克，防风10克，连翘10克，牛蒡子10克，荆芥10克。水煎服，每日一剂。玉屏风、珍珠丸口服。
       肠胃实热型：发疹时伴有脘腹疼痛，神疲纳呆，大便秘结或泄泻，甚至恶心呕吐。苔黄腻，脉滑数。清胃利腑汤：药用黄芩12克，黄连6克，石膏20克，炒谷芽10克，青皮10克，炒麦芽12克，半夏10克，蚕砂10克，防风10克，旋复花10克，蝉蜕12克，木瓜12克，莱菔子12克，乌梅10克，当归10克，白芍10克，醋柴胡10克。水煎服，每日一剂。清胃丸、肠胃丸口服。
       脾湿型：发疹时四肢不温，脘闷纳呆，神倦身困，口腻，腹胀便溏。舌淡苔白腻，脉沉滑。治则：健脾祛湿汤：药用白术12克，苍术12克，芡实30克，薏苡仁30克，莲子15克，白扁豆12克，地骨皮10克，五加皮10克，干姜10克，桑白皮10克，大腹皮10克，白鲜皮20克，牡丹皮10克，茯苓皮20克，冬瓜皮20克，陈皮12克，甘草6克。水煎服，每日一剂。参茯丸、五苓丸口服。
       阳虚型：遇冷时即发风团样皮疹，肿痒，全身畏寒较重，夏天亦如此。苔白腻，脉沉细。治则：温阳化湿汤：药用附子15克，肉桂10克，人参6克，鹿角片3克，巴戟天12克，仙茅10克，淫羊藿10克，熟地黄12克，山药12克，山萸肉12克，茯苓12克，泽泻10克，白鲜皮12克，地肤子12克，蛇床子12克，炙甘草6克。水煎服，每日一剂。附桂丸、益肾解毒丸口服。(山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成)