就目前来说纤维结肠镜是最简便、最有效、最可靠的检查方法,但是作过纤维结肠镜检查者并非能高忱无忧,因大肠有1.5米长,纤维结肠镜进行全结肠检查有一定难度,所以一定要了解是否作了全部大肠的检查,一般有经验的医生除在极个别特殊的情况下,99%均可插到末端回肠进行全部大肠检查,因此曾作过纤维结肠镜检查而没有发现异常者:
(1)一定要了解检查到的部位,尤其是老年患者,大肠癌大多数发生在升结肠和盲肠的右半结肠,必须进行全结肠检查,再则大肠癌术前亦必须进行全结肠检查,以了解有没有第二个原发癌或者大肠腺瘤的同时存在,及时提示临床,手术时一并切除以避免第二次剖腹;
(2)即使已作全部大肠的检查,仍有症状者应该到专科医院或有专长的医院去进一步检查,因为纤维结肠镜检查对大肠内有些小的病灶亦易遗漏,如不加重视,延误诊断的教训是很多的。
治疗的有关问题 大肠内绝大多数的腺瘤和腺瘤早期癌变的病人,可经纤维结肠镜下行高频电灼摘除手术,而不需要剖腹作手术切除,绝大多数的大肠癌目前最好的治疗方法是通过作根治性手术治疗后,再进行适当的化学治疗。
哪些情况必须作腹壁造瘘(人工肛门)?大肠的组织结构有四层,粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层,如果癌细胞局限在粘膜层、粘膜下层者为早期癌,但只有局限在粘膜层的早期癌才不会有转移,而浸润粘膜下层的早期癌10%~29%有局部淋巴结的转移。如果癌肿在距肛门8厘米以内的直肠,癌细胞已浸润粘膜下层者,作根治性切除手术就必须作腹壁人工肛门。此外,经纤维结肠镜下高频电灼摘除的腺瘤早期癌变者,如果浸润粘膜下层,有以下情况之一,必须补充根治性的切除术:
(1)癌细胞分化很差,通俗说就是恶性程度比较高;
(2)癌细胞占据全部的粘膜下层而且接近肌层;
(3)在淋巴管或血管内有癌细胞浸润或癌栓形成者。
通常大肠癌作了根治性的切除术后,视各人具体情况,需要补充放射治疗和进行化学治疗来提高疗效,化学治疗至少进行2年。
康复指导 大肠癌病人手术后的康复,主要应做到以下几点:
1.饮食应多食有不同颜色的新鲜蔬菜和新鲜的鱼类,注意多食一些纤维素食物,尤其是果胶类纤维素,如含钾较高的
香蕉等,因为癌症的病人体内含钾量通常低于正常人。
2.适当服用维生素C、维生素E和
葡萄糖酸钙类药物,因为维生素C和维生素E具有抗氧化剂的作用,保护机体免受某些致癌物质的影响。钙具有降低大肠上皮细胞的增殖过快和过度的作用。
3.摄入适量的硒,因硒具有抗氧化剂作用,可使一些致癌物质失去活性,动物实验已经证实在饲料中适量加入硒可使大肠癌的诱发率降低。患者可口服适量的硒。
4.保持每天排便的良好习惯,如便秘者清晨起来可服用一些温盐开水,有利清洗肠道,促使肠蠕动,避免粪便中致癌物质在大肠内停留,与大肠粘膜接触时间过长,并且能缓解便秘。
5.手术后在全身情况许可下,坚持2年的化学治疗,视病情而定,可用口服的或静脉给药。
6.手术后即使无症状也应该定期去医院随访检查,除了一般的全身检查外,必须常规进行纤维结肠镜的随访检查,这样发现腺瘤及时摘除,就能防止第二原发大肠癌的发生。
(大肠癌专题组供稿)