心肺复苏操作程序

1．判定伤员有无意识可轻轻摇动、轻轻拍打或者呼唤伤员（图3－71、72）。 （心肺复苏——判定伤员） 2．呼救、唤人协助打电话通知救护单位。呼救时，讲清伤员伤情、出事地点等。 3．将伤员放在适当体位（恢复伤员仰卧位）（图3－73）。 （心肺复苏——恢复伤员仰卧位） 4．用仰头抬下巴以开通气道、保持气道畅通，口内若有假牙或异物、污物要尽快取出及清除（图3－74）。 （心肺复苏——清除口内异物） 5．确定有无自主呼吸，在保持气道通畅前提下，将耳贴近伤员口鼻。侧头注视伤员胸部和上腹部（观察3～5秒钟）。 即： （1）看：胸部和上腹部有否呼吸起伏； （2）听：伤员口鼻有无出气声； （3）感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感觉。 若有自主呼吸，要继续保持气道通畅，若无自主呼吸，则迅速作两次吹气。吹气时应捏紧鼻子，第一次吹气和第二次吹气时要放松鼻子，吹气时要注意伤员胸廓是否有因吹气而抬起（图3－75）。 （心肺复苏——口对口呼吸） 6．判定有无脉搏：检查颈动脉（图3－76），并应在5秒钟内完成，手要轻柔，不能加压。若无颈动脉搏动，立即开始口对口人工呼吸和胸外心脏按压术。 （心肺复苏——检查颈动脉） 7．胸外心脏按压术： （1）抢救者跪于伤员一侧（一般为右侧）； （2）抢救者右手食指和中指沿伤员肋弓上移至胸骨下切迹（肋弓与胸骨接合处）（图3－77）； （3）中指置切迹外，食指紧靠中指，起定位作用； （4）用抢救者左手的掌根部紧靠前一手指，放于胸骨下部，掌根部长轴与胸骨长轴重合（图3－78）； （5）然后，将定位用手叠于另一手手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁（儿童一只手掌根即可）（图3－79）； （6）抢救者双肘伸直，利用上身重量有节奏地垂直下压； （7）按压至适当强点后即开始松驰。抬手时掌根部不能与皮肤脱离，以防按压部位移动； （8）在按压间歇期内，不能使胸部受压； （9）下压距离3．8～5厘米（儿童2．5～3．8厘米）； （10）按压速率：每分钟80～100次。 胸外心脏按压术：寻找胸骨下切迹 胸外心脏按压术：手掌根部长轴与胸骨长轴重合 胸外心脏按压术：按压胸廓后手指脱离胸壁 8．单人心肺复苏术：同一抢救者顺次转换完成口对口人工呼吸及胸外按压术（图3－80）。 （单人心肺复苏术） 胸部按压数：人工呼吸数＝5∶2。 重复一轮按压和通气后，要检查复苏效果，即检查颈动脉及有无自主呼吸。 9．双人心肺复苏术：由两位抢救者分别进行口对口人工呼吸及胸外按压术。两位抢救者各在一边（图3－81）。 胸部按压数：人工呼吸数＝5∶1，要有机衔接。在每次轮换时，两位抢救者各负责检查脉搏和呼吸。 （双人心肺复苏术） 10．转移－终止； （1）转移：在现场抢救时，争取到的每1秒钟都关系着伤员的生和死，尤其在伤员心脏、呼吸停止瞬间，更是关键，因此必须争分夺秒地做好心肺复苏。现场心肺复苏应坚持不断地进行，抢救者不应频繁更换，即使送往医院途中也应继续进行心肺复苏，如将伤员由现场移往室内，中断操作时间不得超过7秒；送上救护车时的操作中断不得超过36秒。中断时间越长，重要脏器的损害就越严重，以致无法恢复正常的功能，如肾功能衰竭，脑部留有严重后遗症等。 （2）终止：决定在什么条件下终止心肺复苏，这是一个医学问题，也是一个很复杂的社会问题。如在临床死亡前常有出现心跳、呼吸非常微弱的过程，在极为微弱的状态下，很难在现场确切地判定何时完全停止；又如雷击后的呼吸抑制，经较长时间和辅助呼吸后，方恢复自主呼吸；再如儿童的心跳停止后，能耐受较长的缺氧时间；低温也能延缓生物死亡。 因此，在现场终止心肺复苏操作，只有医生才有权作出，否则不得放弃抢救，如经专业医务人员正式确认伤员抢救成功后，应及时恢复伤员体位（右侧卧位见图3－82），并尽可能送往医院继续观察一段时间。 （右侧卧位） （杨钧仪　庄海君）