二十、用寒远寒用热远热

（《素问·六元正纪大论》） 帝曰∶夫子言用寒远寒，用热远热，未知其然也，愿闻何谓远？岐伯曰∶热无犯热，寒无犯寒，（远，避忌之谓，即无犯也。凡用热者，无犯司气之热，用寒者，无犯司气之寒，是谓热无犯热，寒无犯寒。）从者和，逆者病，不可不敬畏而远之，所谓时与六位也。（时，谓四时，即主气也。位谓六步，即客气也。主客之气，皆当敬畏，不犯为从，犯则为逆矣。）帝曰∶温凉何如？（谓温凉稍次于寒热，亦可犯否？）岐伯曰∶司气以热，用热无犯，司气以寒，用寒无犯，司气以凉，用凉无犯，司气以温，用温无犯，（司气者，司天司地之气也。用热无犯等四句，谓寒热温凉俱当避，即有应用者，亦无过用，恐犯岁气也。）间气同其主无犯，异其主则小犯之，（间气，左右四间之客气也。主，主气也。同者，同热同寒，其气甚，故不可犯。异者主寒客热，主热客寒，其气分，其邪不一，故可因其势而小犯之。上节言司气，此节言间气，如《至真要大论》曰∶主岁者纪岁，间气者纪步也。）是谓四畏，必谨察之。（四畏，寒热温凉也。）帝曰∶善。其犯者何如？（言有必不得已而犯之者，将何如也。）岐伯曰∶天气反时，则可根据时，（天气即客气，时即主气，客不合主，是谓反时，反时者则可根据时，以主气之循环有常，客气之显微无定，故姑从乎主也。）及胜其主则可犯，（胜其主者，客气太过也。如夏而寒甚，客水胜也。冬而热甚，客火胜也。春凉秋温，其气皆然。故可以热犯热，以寒犯寒，以温犯温、以凉犯凉而从其变，乃所谓从治也。）以平为期而不可过，（过则伤正气而增病矣。）是谓邪气反胜者。（邪气反胜则非时而至，如应热反寒，应寒反热，应温反凉，应凉反温，皆邪气反胜也。反胜者，故当反其气以平之。）故曰无失天信，无逆气宜，（客主气运，至必应时，天之信也；不知时气，失天信 矣。寒热温凉，用之必当，气之宜也；不知逆从，逆气宜矣。）无翼其胜，无赞其复，是谓至治。（翼其胜，赞其复，皆助邪也。知而弗犯，是谓至妙之治。） 帝曰∶善。论言热无犯热，寒无犯寒，余欲不远寒，不远热奈何？（同前《六元正纪大论》。不远寒、不远热，谓有不可远寒、不可远热者，其治当何如也。）岐伯曰∶悉乎哉问也！发表不远热，攻里不远寒。（中于表者多寒邪，故发表之治不能远热，夏月亦然。郁于里者多热邪，故攻里之治，不能远寒，冬月亦然。愚按∶此二句大意，全在发攻二字。发者，逐之于外也。攻者，逐之于内也。寒邪在表，非温热之气不能散，故发表者不远热；热郁在内，非沉寒之物不能除，故攻里者不远寒，此必然之理也。然亦有用小柴、白虎、益元、冷水之类而取汗愈病者何也？此因表里俱热，故当凉解，非发之之谓也。又有用理中、四逆、回阳之类而除痛去积者何也？此因阴寒留滞，故当温中，非攻之之谓也。所谓发者，开其外之固也。攻者，伐其内之实也。今之昧者，但见外感发热等病，不能察人伤于寒而传为热者有本寒标热之义，辄用芩连等药以清其标；亦焉知邪寒在表，药寒在里，以寒得寒，气求声应，致使内外合邪，遂不可解，此发表用寒之害也。其于春秋冬三季，及土金水三气治令，阴胜阳微之时为尤甚。故凡寒邪在表未散，外虽炽热而内无热证者，正以火不在里，最忌寒凉，此而误人，是不知当发者不可远热也。又如内伤喘痛胀满等证，多有三阴亏损者，今人但见此类，不辨虚寒，便用硝黄之属，且云先去其邪，然后固本，若近乎理；亦焉知有假实真虚之病而复伐之，则病未去而元气不能支矣，此而误人，是不知当攻者方不远寒也。二者之害，余见之多矣，不得不特表出之，以为当事者之戒。）帝曰∶不发不攻而犯寒犯热何如？（言不因发表而犯热，不因攻里而犯寒，则其病当何如？犯，谓不当用而误用也。）岐伯曰∶寒热内贼，其病益甚。（以水济水，以火济火，则寒热内贼而病益甚矣。）帝曰∶愿闻无病者何如？岐伯曰∶无者生之，有者甚之。（无病而犯寒热者，则生寒生热。有病而犯寒热者，则寒热反甚。）帝曰∶生者何如？岐伯曰∶不远热则热至，不远寒则寒至。寒至则坚否腹满、痛急下利之病生矣。（寒至则阳衰不能运化，故为是病。）热至则身热吐下霍乱、痈疽疮疡、瞀郁注下、 螈肿胀、呕鼽衄头痛、骨节变肉痛、血溢血泄、淋 之病生矣。（热至则火灼诸经，故为是病。瞀，茂、务二音。 ，如云切。螈音翅。）帝曰∶治之奈何？ 岐伯曰∶时必顺之，犯者治以胜也。（时必顺之，治当顺时也。若有所误犯，则当治之以胜，如犯热者胜以咸寒，犯寒者胜以甘热，犯凉者胜以苦温，犯温者胜以辛凉，治以所胜则可解也。）