张路玉曰∶冲为血海,即是血室。冲脉得热,则逼血下行,男子亦有是证,不独妇人也。
慎斋按∶以上五条,序妇人伤寒有热入血室之证也。血室即血海,冲任之脉所系,为藏精受胎之所。因妇人血海有余,遇经行之期,而犯伤寒之邪,则热邪乘血室之虚,袭入而与血相抟。夫肝藏魂,血室虚,则肝无所根据。肝受热邪,则为谵语,为见鬼,肝之魂不能安也。故治法,唯有清热行血,甚则
桃仁承气,微则生地、丹皮、
桃仁、
红花、
赤芍、
五灵脂、
甘草、
木通、
丹参,可以通治之,不可拘执小
柴胡汤,为治伤寒热入血室之定例也。夫小
柴胡方,为伤寒传少阳,和解表里之药,必欲用之于热入血室之证。岂知
柴胡发表,
黄芩退热,
半夏行痰,为血家所忌。
人参补气助邪,非血热所宜。今人一遇热入血室之证,便用小
柴胡汤定法,曰我遵仲景书也。岂知仲景第一条云,妇人中风,寒热发作有时,如疟状,明属少阳经证,故曰小
柴胡汤主之。则小
柴胡汤,原为少阳经设也。至后四条,但云必自愈,云当刺期门,又云随其实而泻之。实者,热血结于胸也。泻之者,泻其实邪也。并无小
柴胡汤主之一语,则知小
柴胡汤,只因妇人伤寒,有续寒热如疟状之证,故以之治少阳如疟之病,而本非治热入血室之证也。
今人不玩仲景前后原文,漫谓妇人热入血室,动辄用小
柴胡主之,岂不大可嗤耶。故凡妇人病热入血室,有续得寒热,发作有时,如疟状者,小
柴胡汤可用也。亦必加
桃仁、丹皮、
五灵脂,以行其血。如热入血室,而无有寒热如疟之证,则小
柴胡汤断不可用也。举世懵懵,特表而出之。