第八节 发颐

发颐是指热性病后余毒结聚于颐颌之间的急性化脓性疾病。《医宗金鉴》：“此症又名汗毒，发于颐颌之间，属足阳明胃经。”其特点是颐颌之间肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，病势严重者常可出现内陷变证。本病相当于西医的急性化脓性腮腺炎。 [病因病机] 多由伤寒或温病治疗不彻底，以致余邪热毒壅结少阳、阳明之络，经络阻塞，气血凝滞于局部，热胜肉腐化脓而成。或因术后脾胃亏损，阴津不足，毒邪上蕴阻络。 [诊断] 多见于成年人，常由热病、全身性感染、腹部大手术后以及腮腺导管急性阻塞而继发。 发病急骤，一侧多见。 初起颐颌间疼痛并有紧张感，轻微肿胀，张口稍有困难。继则肿胀逐渐加剧，并延及耳之前后。张口后，可见红肿的腮腺管口，若压迫局部，自管口开口处有脓性分泌物溢出。约7—10天进人成脓期，此时疼痛加剧，呈跳痛性，皮色发红，肿胀更甚，可波及同侧眼睑、颊部、颈部等处，按之有波动感。同时腮腺导管开口处能挤出混浊黄色脓性分泌物。如不及时切开，脓肿可在颐颌部、口腔粘膜或外耳道溃破，脓出臭秽。 初期有轻度发热，发展严重可伴高热、口渴纳呆、大便秘结等全身症状。如患者极度虚弱或失于治疗，可致痰涌气塞、汤水难下、神志昏糊等毒邪内陷之证。 辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。 [鉴别诊断] 痄腮多为双侧患病；好发于5—15岁儿童；色白漫肿，酸多痛少；不化脓；常有接触传染史。 [辨证论治） 一、内治法 （一）热毒蕴结红肿结于颐颌，张口不利，掀热疼痛；发热，口渴，大便干结，小便黄赤；舌红，苔黄，脉弦数。 辨证分析：热毒之邪结聚于颐颌部，故局部红肿，掀热疼痛；足阳明胃经环口绕唇．因经络为风湿毒热之邪蕴结，以致开口不利；热毒与正气相搏，故发热；热邪耗伤津液，故口渴、便秘；舌红、苔黄、脉弦数均为热象。 治法：清热解毒。 方药：普济消毒饮加减。 （二）热毒内陷颐颌间肿块平塌散漫，肿热延及面及颈项，掀红灼热，疼痛剧烈，汤水难下，痰涌气粗；伴壮热口渴，烦躁不安，甚或神昏澹语；舌红绛，苔少而干，脉细数。 辨证分析：热毒之邪内陷入营，故肿势平塌散漫，肿势蔓延，疼痛剧烈；火毒炽盛，耗伤津液，故壮热、口渴；热毒陷入营血，热扰心神，故见烦躁不安，神昏谵语；舌红绛、苔少而干、脉细数为热人营血，灼伤阴液之征。 治法：清营解毒，养阴生津。 方药：清营汤合安宫牛黄丸加减。 二、外治法 初起用金黄膏或玉露膏外敷；脓成及早切开排脓，八二丹药线引流，外盖太乙膏；口腔粘膜出脓者，先用等渗盐水漱口，次用青吹口散，每日4—5次。 [预防与调摄] 1．平素注意口腔卫生，饭前饭后漱口。 2．热病后、大手术前后患者要注意口腔卫生，加强口腔护理，常吃酸性食物，以刺激唾液分泌。 [结语] 发颐相当于西医的急性化脓性腮腺炎。其特点是：颐颌之间肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，病势严重者可出现内陷等证。应与痄腮相鉴别。热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用普济消毒饮加减；热毒内陷证，治宜清营解毒、养阴生津，方用清营汤合安宫牛黄丸加减。