第十六节 风热疮

风热疮是一种斑疹色红如玫瑰，脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。中医文献中又称之血疳疮、风癣、母子疮等。《外科正宗》云：“风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之则起白屑。……初起消风散加浮萍一两，葱豉作引，取汁发散。久者服首乌丸、蜡矾丸，外搽大黄膏，用槿皮散选而用之，亦可渐效。”《医宗金鉴外科心法要诀》云：“风癣，即年久不愈之顽癣也，搔之痹顽，不知痛痒。”本病以淡红色或黄褐色圆形或椭圆形斑，其长轴与皮纹一致，上覆以糠秕状鳞屑，先有母斑后有子斑为临床特征。好发于春秋季节，多见于青壮年。有自限性，一般4—6周可自行消退，但也有少数患者病程长达2—3个月，甚至更长时间。相当于西医的玫瑰糠疹。 [病因病机] 过食辛辣炙博，或情志抑郁化火，导致血分蕴热，热伤阴液而化燥生风，复感风热外邪，内外合邪，风热凝滞，郁闭肌肤，闭塞腠理而发病。 [诊断] 部分患者皮损发生前可有全身不适、头痛咽痛等前驱症状。皮损初发时常于躯干或四肢出现一椭圆形或圆形淡红或黄褐色斑片，直径约3—5cm，边缘不整齐，上覆以少量粘着性糠秕状鳞屑，长轴与皮纹或肋骨平行，此即为母斑，或称先驱斑，母斑大多为1个，但亦可能为2—3个。母斑出现1—2周后，即在躯干及四肢近端出现多数与母班相同而形状较小的红斑，称为子斑或继发斑。子斑出现后，母斑颜色变得较为暗淡，皮损颜色不一，自鲜红至褐色、褐黄色或灰褐色不等。好发于胸、背、腹、四肢近端及颈部，尤以胸部两侧多见，少数也可见于股上部，但颜面、小腿一般不发生，粘膜偶有累及。 患者有不同程度瘙痒，少数完全不痒。一般无全身症状，但也有部分患者有周身不适，头痛咽痛，轻度发热，颈或腋下空格核肿大等全身症状。 本病有自限性，一般经4—6周皮损可自然消失，遗留暂时性色素减退或沉着斑，少数病例可迁延2—3个月，甚至更长时间才能痊愈，愈后一般不再复发。 [鉴别诊断] 一、紫白癜风多发于胸背、颈侧、肩胛等处，皮损为黄豆到蚕豆大小的斑片，微微发亮，先淡红或赤紫，将愈时呈灰白色斑片。—·般无自觉症状，或有轻度瘙痒。真菌检查阳性。 二、圆癣皮损数目少，呈环形。中心有自愈倾向，周边有丘疹、水疱。真菌检查阳性。 [辨证论治 一、内治法 （一）风热蕴肤证发病急骤，皮损呈圆形或椭圆形淡红斑片，中心有细微皱纹，表面有少量糠秕状鳞屑；伴心烦口渴，大便于，尿微黄；舌红，苔白或薄黄，脉浮数。 辨证分析：血分蕴热，复感风热，风热蕴结于肌肤，故发病急骤，皮损呈圆形或椭圆形淡红色斑片；风热伤津，肤失润养，故皮损中心有细微皱纹，表面有少量糠秕状鳞屑；心烦口渴、大便于、尿微黄为脏腑有热之征；舌红、苔黄、脉浮数为风热蕴肤之象。 治法：疏风清热止痒， 方药：消风散加减。瘙痒甚者，加白鲜皮、地肤子以祛风止痒。 （二）风热血燥证斑片鲜红或紫红，鳞屑较多，瘙痒剧烈，伴有抓痕、血痂；舌红，苔少，脉弦数。 辨证分析：风热久羁，内人营血。伤阴化燥，故斑片鲜红或紫红，鳞屑较多，瘙痒剧烈，伴有抓痕、血痂；舌红、苔少，脉弦数为风热血燥之象。 治法：凉血清热，养血润燥。 方药：凉血消风汤加减、血热甚者，加水牛角以凉血清热。 二、外治法 （—）以5％一10％硫黄膏处涂或三黄洗剂、2号癣药水、复方蛇床子洗剂等外搽，每天3—4次。 （二）苦参、蛇床子，土茯苓各30g，川椒l：g，明矾15g，煎水外洗，每天1次。 [预防与调摄] 1．注意皮肤清洁卫生，避免风邪外袭。 2．皮肤忌用热水烫洗，避免搔抓，忌用刺激性的外用药物。 3．忌食辛辣、鱼腥发物。 [结论] 风热疮相当于西医的玫瑰糠疹。其特点是淡红色或黄褐色斑，其长轴与皮纹一致，上覆以糠秕状鳞屑，先有母斑后有子斑。应与紫白癜风、圆癣相鉴别。风热蕴肤证，治宜疏风清热止痒，方用消风散加减；风热血燥证，治宜凉血清热、养血润燥，方用凉血消风汤加减。外治可选用硫黄膏外涂，三黄洗剂、2号癣药水外搽或中药外洗。