针药并用治面瘫

       □ 魏东生　湖北中医药大学
       周围性面瘫临床治疗方法较多，目前还没有统一的治疗方案。笔者在临床中观察发现，早期采取规范化综合治疗，效果远较单一疗法为好，后遗症的发生率也低得多。
       患者彭某，男，32岁。4天前因吹冷风后突然出现左侧口眼歪斜，额纹消失，眼裂增大，流泪，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，吹口哨障碍，人中沟歪向右侧。无头晕、头痛及视物旋转，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，无口干、口苦。精神、食欲、睡眠可，大小便正常。舌质淡红，苔薄白，边有齿痕，脉浮。针刺治疗：祛风散寒，温经通络。取穴：患侧攒竹、阳白、迎香、地仓、牵正、水沟、合谷（对侧）。浅刺轻刺，每日1次，每次30分钟，不加电针。处方：防风10克，白僵蚕10克，全蝎6克，蜈蚣2条，丹参20克，当归15克，川芎10克，桔梗10克。7剂，水煎服。外用中药加味附乌散：制附片90克，制川乌60克，制乳没各30克，制马钱子10克，研细末分10份，粉剂外敷，每晚1次，睡前开水调糊状外敷于患侧，上至额部，下至地仓穴，宽约3厘米，晨起后洗净即可。患者前后共治疗10次，症状基本消除。
       按：周围性面神经麻痹中医称“口眼歪斜”。中医辨证主要分为风寒、风热、气虚血瘀三型，临床多以牵正散为基础方，结合不同兼证加减治疗。风热者去白附子加银花、连翘、板蓝根、蝉蜕、丹参；风寒者加荆芥、防风、川芎、当归；气虚血瘀者加黄芪、当归、川芎、红花；湿热甚者加黄芩、蒲公英；肝阳上亢者加生牡蛎、珍珠母、钩藤。除热证外皆可加用中药加味附乌散外用，但过敏者禁用。
       对于急性期周围性面瘫的针刺治疗问题，一直存在争议。有些医家认为不宜针刺，而有些医家主张早期针刺治疗。笔者认为在周围性面瘫的全过程中皆可行针刺治疗，但在病程的不同阶段针刺的深浅及手法的轻重应有所不同。急性期针刺宜少，浅刺为主，不宜重手法，不用电针。恢复期及后遗症期深刺、透刺为主，同时加用电针，以断续波治疗20分钟左右，以肌肉抽动为度。主穴：地仓、颊车、阳白、合谷（对侧）、牵正、四白。配穴：抬眉困难加攒竹、头维；闭目困难、流泪加后溪；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆、夹承浆；耳后疼痛加翳风；正气虚或久治不愈者加足三里（双侧）；肝阳上亢者加太冲、太阴（双侧）；虚证及寒证皆可加灸法。每日1次，具体补泻手法因人而异。