滋养肝阴法治疗慢性盆腔炎案

       □ 熊兴江 中国中医科学院广安门医院
       十年因术留腹恙，慢性炎症“管”不畅。
       不用活血通粘连，“留人治病”扶正良。　
       患者，女，33岁。2009年6月21日初诊。患者10年前人流一次，术后出现下腹部位隐痛、抽痛、跳痛，于当地医院妇科就诊，诊断为“慢性盆腔炎”，行中西药治疗，疗效不显。5年前再次人流，1年前因停经45天后y道出血伴剧烈腹痛于医院急诊，子宫及附件B超显示“宫外妊娠，子宫内膜厚0.7cm”，诊断为“异位妊娠”，并行腹腔镜手术，输卵管通液术显示“右侧输卵管堵塞，左侧输卵管不通畅”，术后一直用理气活血化瘀中药（柴胡、当归、赤芍、延胡索、川芎、路路通等）调理慢性盆腔炎，药后疗效不显。刻下症见：形体瘦弱单薄，面色晦暗无光泽，少腹偶有抽痛，时有烦躁，喜酸味，饮食、睡眠可，小便正常，大便时有干结，月经量少，色、质、周期正常，舌体瘦小，质红，少苔，脉细弱。西医诊断：慢性盆腔炎，不孕症；中医诊断：妇人腹痛，证属肝阴不足。治法：滋养肝阴。拟一贯煎加减，处方：生地黄30克，当归30克，北沙参15克，枸杞子15克，麦冬15克，川楝子6克，栀子10克。5剂，水煎服，日1剂。
       6月28日二诊时，药后患者无任何不适主诉，下腹抽痛未作，烦躁减，体力尚可，拟守原方去栀子再进，继续养阴。患者坚持服药5月，自觉汤药可口，月经量增多，腹痛消失。2010年1月18日子宫及双侧附件B超提示：子宫、双附件未见明确异常。盆腔未见明确游离液性暗区。
       按：岳美中先生关于治疗疾病需要具体问题具体分析有一段发人深省的经典论述：病实则治病留人，此时机体抗病力强，故可用汗、下、和；三阴总的是虚，方取温，所以三阴证的治疗是“留人治病”，先将病人保住，待正气转复，再行攻邪。《伤寒论》中论述甚多，方剂之化裁亦多，但终不离此原则。慢性盆腔炎的治疗也是如此，临证时同样需要将该病放在人体这一大环境中进行考虑。
       该患者屡受手术之苦，气血虚弱及瘀血内阻可想而知。及至患者就诊时，症见形体瘦弱单薄，面色晦暗无光泽，大便时有干结，月经量少，舌体瘦小，质红，少苔，脉细弱等，一派阴虚内热征象，即使患者有“慢性盆腔炎”、“少腹偶有抽痛”、“左侧输卵管通而不畅”等疾病和症状存在，但此时不能仅仅将眼光放在“炎症”、“粘连”、“堵塞”、“不畅”上而用理气活血之剂以冀疏通炎症粘连，而是宗“留人治病”原则，重用一贯煎养阴扶正，且患者时有烦躁，大便干结，这是栀子药证。药后烦减则去栀子，守方再进，连服5月后下腹抽痛消失，子宫、双附件未见明确异常，盆腔积液消失，提示治疗有效。