夏桂成运用卵泡期“复阴”法治妇科病

       □ 任青玲 江苏省中医院妇科
       江苏省中医院夏桂成主任在深入研究《易经》、《内经》、《伤寒论》等古籍中有关人体生理、病理变化与年、月、昼夜阴阳交替规律密切相关的基础上，强调中药服用也应顺应时序更替的变化规律，完善了月经周期的中药调治思路，逐渐形成生殖节律辨证学，指导临床，疗效卓著。
       卵泡期“复阴”即在女性月经后期（即卵泡期）用滋阴养血药治疗，是女性生殖节律辨证学中卵泡期阶段用于调整阴阳失和的一种治疗法则。笔者5年来跟随夏桂成学习，对夏桂成运用生殖节律辨证法治病思想总结如下。
       经后期（卵泡期）“复阴”的意义
       夏桂成认为女性生殖节律以阴阳之气生，因四时之法成。因此，在治疗妇科疾病时，应求女性生殖节律之阴阳。疾病的演变过程往往是不受意志支配的过程，而这一过程又存在它的必然性。大多数女性生殖内分泌疾病（如不孕症）的病态过程往往不受人意志的控制，夏桂成倡导的生殖节律辨证学在治疗中所要激发和促进的，就是这一非自控过程，这正是生殖节律辨证学的核心，即内视生命活动过程，探寻生命意识的最高层次，追求女性生殖节律中的阴阳和谐，最终感悟到生命本身拥有调整各种失和的内在机制，从而具备了可以防治各种疾病的能力。“调整失和，燮理阴阳”就是生殖节律辨证学的根本大法。
       经后期阴长阳消的生理变化过程离不开生殖节律运动的强弱盛衰，而生殖节律运动的强弱在很大程度上又取决于“阴长”的质与量。经后期（卵泡期）“复阴”奠定了夏桂成生殖节律辨证学中的物质基础，是这一中医妇科辨证理论的具体体现。
       由于月经初潮之前以及绝经后期女性都没有月经周期，所以该法只用于育龄期女性妇科疾病的治疗。
       经后卵泡期“复阴”的特色和创新
       夏桂成认为，各种育龄期妇科疾病虽然疾病名称不同，辨证分型有异，但均与女性月经周期的生理特点密切相关，具有共同的病理基础：卵泡期血海空虚，阴血待复。由于卵泡期是整个月经周期演变的奠基阶段，阴血的恢复、卵泡的发育、子宫内膜的生长、生殖内分泌背景的优劣等无不与此期密切相关。因此，卵泡期不能见病治病，而应治病防病，对于湿、热、痰、瘀等所致疾病的治疗，此期禁止使用清热利湿、理气消痰、活血化瘀等动血耗阴之品。所以不仅月经病要在卵泡期“复阴”，对于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等器质性病变也要遵循卵泡期仅滋阴养血的治则。主张卵泡期统一“复阴”，黄体期重视辨证分型论治。卵泡期“复阴”用于指导妇科疾病治疗的机制在于：月经不调，通过经后“复阴”育肾填精调冲任；带下为病，通过经后“复阴”扶虚奠基祛湿热；癥瘕为患，通过经后“复阴”化瘀消癥有基础；种子求嗣，通过经后“复阴”葆精养血促排卵。
       总之，夏桂成强调经后卵泡期“复阴”的特色和创新之处在于：以生殖节律中的生理性期限来限定中医治疗法则，弥补了中医妇科学教材中每种疾病仅从辨证分型论治、忽视分期用药的不足。
       经后卵泡期“复阴”注意事项
       卵泡期“复阴”可结合基础体温测定、B超监测卵泡及子宫内膜形态等检查手段来界定卵泡期。夏桂成强调这一时期“复阴”应注意以下3个方面。
       一是用药宜选择镇降、敛藏之品。所谓镇降者，重在降也，因为阴阳的变化，在于阳升阴降，故滋阴养血也要考虑降，经后期所选用的滋阴药物多为味厚质重、沉降为主的药物。常选用的方剂有三甲复脉汤、归芍地黄汤、左归丸等。方中所用熟地、鳖甲、龟板、山萸肉、当归等，均为镇降之品。所谓敛藏者，属于顾护肾阴的范畴，“肾主生殖”、“经水出诸肾”所强调的是肾阴癸水在女性生殖内分泌中的重要作用，顾护肾阴宜静而不宜动，宜藏而不宜泻。夏桂成曾与其学生对《傅青主女科》的6个补阴方剂进行过统计分析，发现这6个方剂中，出现频次较高的是山萸肉、山药、芡实、五味子、菟丝子等敛藏之品。
       二是嘱咐患者在服药的同时务必做到心境静息。这是夏桂成倡导的一种通过生活起居、心理情绪调节，弥补滋阴养血药力的不足，从而达到“复阴”目的的一种方法。前人有云：“静能生水”，其意在于心境静息能起到顾护阴血的作用，反之，心烦急躁，忧虑紧张，均耗损肾阴。所以，注意改善调整生活方式、劳逸适度、规律睡眠，与自然界生物钟节律保持一致，也是经后期“复阴”所必须遵循的。
       三是经后卵泡期“复阴”应在晚间服药。前人在医疗实践中常有晨起服补气药、补阳药，入晚服滋阴药的记载，这是与日相阴阳相对应的择时服药方法。我们通过临床总结分析发现，晚间服药复阴，能起到事半功倍的疗效。