参附注射液可保护心脏手术患者心功能

       2004-11-04
       第四军医大学西京医院麻醉科通过前瞻性、随机对照方法研究发现，参附注射液对体外循环下瓣膜置换术患者的心功能有保护作用，可减少术后并发症的发生，提高重症监护（ICU）病房周转率，减少患者住院费用。
       心脏瓣膜置换术患者术前心功能较差，麻醉过程中使用的多种药物对心功能都有一定的抑制作用，且术中实施体外循环后会造成心肌的缺血/再灌注损伤，也不利于患者术后心功能的恢复。因此，对瓣膜置换术患者心功能的保护尤为重要。
       研究人员对120例风湿性心脏病伴瓣膜损害患者，按随机数字表法随机分为参附组和对照组，参附组麻醉前30分钟静脉输入参附注射液1毫克/千克，对照组给予等量生理盐水。在观察术中血流动力学变化、术中及术后血管活性药物的使用以及术后康复时间等指标时研究人员发现，在术中麻醉诱导后5分钟、主动脉阻闭前、心脏复跳后30分钟，参附组的平均动脉压（MAP）、心率（HR）高于对照组，而中心静脉压（CVP）低于对照组（P<0.05），说明参附组患者术中心功能较好，能有效地将回心血液泵出，维持较高的MAP和较低的CVP，维持较高的心输出量。比较术中和ICU留置期4种最常用血管活性药物的用量时发现，参附组多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠的使用量低于对照组（P<0.05），说明参附注射液可对抗缺血/再灌注损伤，与血管活性药物合用可增强药物效果及减少对血管活性药的依赖，使血压恢复正常并保持稳定。参附组利多卡因的使用剂量和使用例数显著低于对照组（P<0.05），说明参附注射液可明显减少心脏复跳后室性心律失常发生的几率和强度。研究还发现，参附组术后拔管时间、ICU留置时间均明显短于对照组（P<0.05），说明参附注射液不仅能够维持术中循环稳定，还能够促进术后康复。
       参附注射液的主要成分是人参皂苷、乌头类生物碱，对心血管系统具有明显的保护作用，主要表现在强心、升压、稳压，改善微循环和末梢循环，防护心肌缺血/再灌注损伤，对心率具有双向调节作用。研究人员认为，参附注射液半衰期短、毒副作用小、临床应用安全剂量范围大，在体外循环前应用，对维持瓣膜置换术中血流动力学稳定，减轻体外循环所致的缺血/再灌注损伤，促进术后康复具有重要作用，且能提高ICU病房周转率，减少患者住院费用，但对参附注射液的用量、使用时机、术后继续使用能否提高疗效等尚需进一步观察。