中药内服外洗 治早期肛痈

       
       孙化中 山西省肛肠医院主任医师。现任中华中医药学会肛肠分会常务理事、中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常务理事兼副秘书长、山西省中医药学会肛肠专业委员会主任委员、山西省中西医结合学会肛肠专业委员会副主任委员。从事肛肠病临床、教学、科研工作20余年，在痔疮、肛瘘、肛裂、直肠脱垂等疾病的治疗上有丰富的临床经验，“微创无痛”手术治疗各类肛肠疾病万余例。 
       
       
       
       
       肛门直肠周围脓肿是发生于肛门直肠周围组织间隙的化脓性疾患的总称，简称肛周脓肿，中医称之为肛痈。本病初发时只感肛周局限性硬结，疼痛轻微，有时肛内有坠胀感；若此阶段未能有效治疗，即会很快形成脓肿。若能有效把握早期肛周脓肿（炎症期）的治疗机会，许多肛周脓肿就可免除手术之苦。
       治则当以解毒调血顺气为要
       中医认为，本病多因外感邪气，客于经络，蕴结肛门，阻滞气血；或因饮食不节，过食肥甘辛辣，醇酒厚味等物，湿热内生，下注大肠肛门，毒阻经络，瘀血凝滞所致。早期肛周脓肿只是红肿热痛，未及波动感或穿刺无脓液，尚未化脓。此时采用中医理论辨证施治，往往能收到良好的效果。
       古代医家主张以清热祛毒、凉血散瘀的治疗原则来治疗痔疾。如《丹溪心法》中说：“治法总要，大抵以解毒调血顺气先之。盖热则血伤，血伤则气滞，气滞则气不运行，气与血俱滞，乘虚而坠入大肠，此其所以为痔也，诸痔久不愈，必至穿穴为漏矣。”肛周脓肿以患部红肿热痛，舌红、苔黄、脉数有力为主症，多因热毒蕴结，气血壅滞而成。热毒蕴结则红肿；气血郁滞，壅塞不通则疼痛。
       笔者临床以自拟消痈止痛汤治疗，即金银花、蒲公英、紫花地丁、乳香、没药、赤芍、穿山甲、当归、陈皮、白芷、川贝、防风、川牛膝、甘草；痛甚者加元胡、连翘，便秘者加大黄。上述诸药放入药锅中加水500ml浸泡20分钟，武火煮沸后改为文火煎煮15分钟，留取药汁；另取300ml水倒入药锅仍用同方法提取药汁，并与前次药液混合分为两份，早、晚饭后各服一份。同一剂药分别两次加水1000ml煎取药汁，分早晚用肛周多功能熏洗仪熏洗坐浴15~20分钟。每日1剂，连续治疗1周。
       消痈止痛汤中金银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒、消散痈肿，为治痈要药；辅以乳香、没药、赤芍、当归活血散瘀止痛；穿山甲解毒透络以消肿溃坚；陈皮理气行滞以消肿；川贝清热排脓以散结；白芷防风畅行营卫，疏风散结以消肿；甘草清热解毒；川牛膝引药下行直达病所共为佐使。合而用之，共奏清热解毒、消肿散结、活血止痛之效。
       控制早期脓肿可免开刀之苦
       肛周脓肿的治疗难度大、病程长、易复发，手术治疗对肛门部肌肉的损伤易引起肛门精细控便功能下降。如《辩证录》云：“肛门之肉，不比他处之肉，肛门之皮，不比他处之皮，此处之皮肉有纵有横，最难生合，况大便不时出入。”可见手术创伤对肛门功能的影响。因此，早期肛周脓肿治疗临床一般首选中药内服、外用，必要时可配合使用抗生素治疗，尽可能使早期脓肿得到控制，免受开刀之苦。
       把握早期肛周脓肿的治疗时机十分重要。一旦发现肛周不适、肿痛，应及早诊断治疗，必要时行肛周、直肠腔内超声和肛周穿刺检查，以明确其发展阶段。如肛周疼痛剧烈，有波动感，甚或高烧，穿刺有脓液，此时应及早手术治疗，且病程越短，治愈率越高；病灶范围越小，治愈率高，病灶范围越大，治愈率越低。上述治疗方法仅适用于早期肛周脓肿炎性期的治疗，临床医生一定要把握好疾病的治疗时机，以提高非手术治疗早期肛周脓肿的成功率。