支气管哮喘针灸诊疗技术

       支气管哮喘是一种常见的、发作性的肺部过敏性疾病。是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的广泛的气道狭窄的疾病。其临床特征是发作性胸闷、咳嗽，大多带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。好发于冬季，夏季缓解，任何年龄均可起病，以12岁以前始发为多，儿科患者则多以3岁前起病为多。本病反复发作，病情严重者，可并发阻塞性肺气肿、肺不张或气胸。支气管哮喘俗称“气喘病”或“吼病”。
       按其临床表现，本病属于中医学“喘证”、“哮证”、“饮证”的范畴。
       病因病机
       认为其发作与肺、脾、肾三脏有关，多因痰饮内伏，风寒袭肺，痰湿壅阻，肺失宣降所致。由于肺气根于肾，哮喘日久，肾气虚衰，可出现肾不纳气，或上实下虚的表现。
       辨证论治
       1．实证
       [治则] 平喘降逆，宣肺化痰。
       [处方] 定喘，肺俞，尺泽，列缺，丰隆，天突。风寒犯肺加风池、风门；痰热加壅肺加合谷、内庭。
       [操作] 以上诸穴均用泻法留针，因于风寒者，胸背部腧穴可酌加隔姜灸或艾条灸。风门、肺俞两穴针灸后，再加拔火罐。针天突时，病人采用平卧位，头向后仰，在天突穴处先进针 0．2寸，然后针柄靠喉结，针尖紧沿胸骨柄后面刺入一寸；因于风热者，强刺激间歇留针，每隔 5分钟行针一次，约30分钟左右，待喘促稍平后再出针。
       2．虚证
       [处方] 定喘，膏盲，肺俞，太渊，肾俞。
       [加减] 肺气不足加气海、足三里；肺肾两虚加命门、关元。
       [操作] 以上诸穴针用补法，刺激宜轻，取穴宜少，以上取穴选穴较多者可采用分组交替轮用的方法。可久留针，还可在背部腧穴上拔火罐，可配合灸法。
       灸法
       [取穴] 大椎，肺俞，风门，膏盲，天突。
       [操作] 艾炷如枣核大，可直接灸5～7壮，也可用隔药饼灸每穴3～5壮，以皮肤微红为度。化脓灸，传统上在小暑至白露施治。用细艾绒经压碾制成艾炷，直接置于穴位上灸治，每穴5～9壮，灸后敷以膏药，保持疮口清洁，并有20～30天的化脓期，间日灸一穴，每疗程取3～4穴。每年夏季做一个疗程。
       穴位敷贴
       [取穴] 肺俞，定喘，膏肓，膻中，脾俞，肾俞，气海。
       [操作] 白芥子30克，甘遂15克，细辛15克共研为细末，用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼，如蚕豆大，敷于穴位上，用胶布固定。贴30～60分钟后取掉，局部有红晕微痛为度。在“三伏”期间贴敷，适用于缓解期。
       耳针
       [取穴]平喘，肾上腺，肺，支气管，皮质下，神门，内分泌，交感。
       [操作]每次2～3穴，以毫针刺，留针5～10分钟；或用埋针、埋药法，留针24小时，每次选穴3～5个，两耳交替使用。缓解期可用压丸法，以王不留行籽贴压，以巩固疗效。
       激光针
       [取穴] 定喘，肺俞，膻中，肾俞，丰隆，足三里。
       [操作] 应用小功率的氦-氖激光针照射，也可用光导纤维对准穴位照射。照射距离一般为30～50毫米，可根据具体情况选择。每日照射一次，每次取2～4穴，每穴照射2～5分钟， 10～15次为一疗程，每疗程间隔7～10天。也可在耳穴照射，取穴平喘、肺、内分泌、肾上腺等。
       穴位埋线
       [取穴] 大椎，肺俞，膻中。
       [操作] 穴位处皮肤做常规消毒，局部麻醉后，用缝皮针将“0”号羊肠线埋于穴位下肌肉层内，一般选用3～4穴，大部分用胸背部穴位，适用于哮喘的缓解期。
       皮肤针
       [取穴] 发作期治标，以胸腰部、前后肋间为主，配肘窝、大鱼际、小鱼际、剑突下、气管两侧、大椎、内关、足三里、孔最。缓解期治本，以肺经症状为主者，刺激胸部、前后肋间、中府、俞府、太渊、膻中为主，配刺气管两侧、后颈、胸腰部及上腹部；以脾经症状为主者，刺激胸腰上腹部为主，叩刺气管两侧及颈、骶部、胸椎1～5、俞府、气海、膻中、中府。除上述外，凡有阳性反应物发现处(条索、结节囊肿等)，以及异常反应区亦为重点刺激部位。
       [操作] 发作期，每日治疗2～3次，用重刺激。缓解期，每日治疗一次，7次为一疗程。以后隔日一次，21次为一大疗程，均为中等刺激。
       适宜技术
       1．天灸防治支气管哮喘
       [取穴]
       (1)肺俞，胃俞，志室，膻中。
       (2)脾俞，风门，膏盲，天突。
       (3)肾俞，定喘，心俞，中脘。
       背部穴位均取双侧，每次一组，3组交替使用。
       [操作] 以清代《张氏医通》治哮喘方为基础，将白芥子、细辛、甘遂、延胡按一定比例(白芥子40％、细辛40％、甘遂10％、延胡10％)共研细末(80目)，新鲜老生姜去皮后磨碎，再用纱布包裹过滤绞汁，用密闭容器保存在4～8℃低温下(姜汁低温保存下不超过 48小时，常温中暴露在空气中的姜汁有效使用时间为不超过2小时)。用时倒出，把药末、姜汁按照1：1比例调和，并制成1厘米×1厘米×l厘米大小的药饼，药饼质地干湿适中，并准备5立方厘米的胶布，将药饼固定于穴位上。每次贴药一小时，10天贴一次，治疗3个月，共9次。
       2．清喘穴治疗哮喘技术
       [取穴] 清喘穴，位于廉泉穴与天突穴之间，环状软骨正中下方凹陷，以手指触之有抵触感。
       [操作] 患者取仰头位，用酒精(或碘伏)常规消毒针刺穴位，医生以右手持针于清喘穴垂直进针0．2厘米，震颤5秒钟，患者可即刻止喘，若5秒钟时未达到止喘，可将针提至皮下，先向左斜刺0．5厘米，提插3次，再将针提至皮下，向右斜刺0．5厘米，提插3次，将针提至皮下向下斜刺0．3厘米，手法以震颤为主。同时嘱病人全身放松深吸气、深呼气，患者在一分钟内可即刻止喘。10天为一疗程，若病情需要，休息3天，可继续针刺第二疗程。
       注意事项
       1．针灸治疗哮喘，在急性发作期以控制症状为主；在缓解期以扶助正气、提高抗病能力、控制或延缓急性发作为主。
       2．哮喘发作持续24小时以上，或经治疗12小时以上仍未能控制者，易导致严重缺氧、酸碱平衡破坏及电解质紊乱，出现呼吸、循环衰竭，宜采取综合措施治疗。
       3．在缓解期间，可用艾条灸风门、肺俞、膏盲、脾俞、肾俞、关元、气海、足三里等穴。每次选用3～5穴，灸至皮肤潮红为度。每日一次，连续灸治3～6个月，常有较好的防治作用。
       4．平时积极锻炼身体，增强体质，提高防寒、耐寒能力。认真查找过敏源并积极预防，避免一次性大量接触花粉、烟尘等致敏物质，少食肥甘厚腻之品及海腥发物。