肺朝百脉:百脉之气朝于肺

       □ 范铁兵 中国中医科学院西苑医院
       将“肺朝百脉”理解为“朝百脉之血”，这与中医五脏功能分属、肺主治节的理论皆不相符，正确的说法应该是“肺朝百脉之气”。“肺朝百脉之气”提示了气、血、脉、心与肺之间不仅在生理上相互联系，而且在病理情况下相互影响；临床上对于血行不畅所致的疾病，除用活血化瘀的药物外，同时应加用行气、补气之品。
       “肺朝百脉”，语出《素问·经脉别论》：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”其中对“肺朝百脉”的“朝”字的理解，历代医家各据其理，笔者认为是“朝会，会聚，会合”之意。此外,部分中医基础理论教科书将“肺朝百脉”解释为“指全身的血液，都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体的交换，然后再输布到全身。”也就是“百脉之血朝于肺”的意思。笔者以为此说有不妥之处，肺朝百脉应为“朝百脉之气”，而非“朝百脉之血”。
       “肺朝百脉”中“朝”的涵义
       唐代王冰对“肺朝百脉”的注解影响极大。注曰：“言脉气流运，乃为大径，经气归宗，上朝于肺，肺为华盖，位复居高，治节由之，故受百脉之朝会也。”明代张景岳释曰：“精淫于肺，脉流于经，经脉流通，必由于气，气主于肺，故为百脉之朝会，皮毛为肺之合，故肺精输矣。”明末李中梓释云：“注于经脉，必流于经，经脉流通，必由于气，气主于肺，而为五脏之华盖，故为百脉之朝会。”清代姚止庵释曰：“言血之精华，既化而为脉，而脉已有气，流行于十二经络之中，总上归于肺。肺为华盖，贯通诸藏，为百脉之大要会，故云朝百脉也。”将其称为“肺受百脉之朝会”或“百脉朝会于肺”。这些医家对“朝”字的注释源于该字的本义。唐代陆德明《经典释义》中曰：“臣见君曰朝。”《字汇·月部》：“朝，晨朝也。人君视政，臣下觐君，均贵于早，声转为朝也。”指出“朝”是由表“早晨”之“朝(zhao)”引申而成“朝见、朝会”之“朝(chao)”。这样的用法在古文中很多，如《孟子·公孙丑下》“孟子将朝王”，《战国策·齐策》“率天下诸侯而朝周”。
       此外，“朝”还有会聚、会合之义，如《素问·六元正气大论》“云朝北极，湿化乃布”是言支物聚于总处之义。据此，笔者认为“朝”为“朝会、会聚、汇合”之意。
       “百脉之血朝于肺”说法有误
       “百脉之血朝于肺”的说法与五脏分属功能相矛盾
       中医经典理论认为，肺主气司呼吸，而不主血藏血，肺通过主气而作用于血，无会聚百脉之血的功能。《素问·五脏生成篇》“诸血者，皆属于心；诸气者，皆属于肺”。《素问·调经论》“心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志”。《难经·四十二难》“脾裹血，温五脏”。《素问·痿论》“冲脉者，经脉之海也”。可见血乃由心所主，肝所藏，脾所统，并与冲脉等有关。全身的血脉均为心所主，心脏的搏动是血液运行的基本动力，而血液的运行又依赖于其推动而运行至全身。
       肺主一身之气，调节全身的气机，所以血的运行亦有赖于肺气的敷布与调节，而肺对血没有直接作用。自古至今，中医临床上论血证之病机，每提心、肝、脾，而不涉肺，源于肺的功能总与气、水相关，与血没有直接的联系，只是通过气的作用间接联系于血。《素问·经脉别论》中“肺朝百脉”的理解，笔者认为是“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”，即饮食之气首先进入胃中，然后水谷精微之气归于心，滋养百脉，百脉的精气流入大的经脉后会聚于肺，再输布于皮毛。从此段文句可以看出，“肺朝百脉”为“经气归于肺”的互文，用以说明“经气归于肺”的文意。
       “百脉之血朝于肺”的说法与肺主治节的生理功能相矛盾
       《素问·灵兰秘典论》“肺者，相傅之官，治节出焉”。肺主治节的作用主要体现在四个方面：一是肺主呼吸，人体的呼吸运动是有节奏地一呼一吸；二是随着肺的呼吸运动，治理和调节着全身的气机，即是调节着气的升降出入的运动；三是由于调节着气的升降出入运动，因而辅助心脏，推动和调节血液的运行；四是肺的宣发和肃降，治理和调节津液的输布、运行和排泄。肺主治节实际上是对肺的生理功能的高度概括。
       从肺主治节的功能中不难看出，肺是通过调节气的升降出入运动，辅助心脏来推动和调节血液的运行的，而不能得出“百脉之血朝于肺”的说法。如果肺主气的功能失调则影响血液的正常运行，诚如《医学真传·气血》所说“人之一身，皆气血之所循行。气非血不和，血非气不运”。可见，“百脉之血朝于肺”的理解与中医理论系统不能相统一。
       “肺朝百脉之气”的临床意义
       “肺朝百脉之气”的作用提示了气、血、脉、心与肺之间不仅在生理上相互联系，而且在病理情况下也可相互影响。肺通过主一身之气实现其“朝百脉”的作用，若肺气不足，进而导致《灵枢·刺节真邪》中所言“宗气不下，脉中之血凝而留止”，临床多出现心悸、怔忡、短气、喘息的病证。
       以此理论作指导，临床上对于血行不畅所致的疾病，除用活血化瘀的药物外，同时应加用行气、补气之品。如中医之“胸痹”、“真心痛”，相当于现代医学的冠心病，其发生发展与心肺气虚，瘀血阻滞密切相关，多为“本虚标实”的病证。该病多伴有不同程度的心肌缺血、缺氧征象，其轻者可见胸闷、憋气、心悸等症状；其重者多为典型的心绞痛或心肌梗死。治疗时不仅要活血化瘀，更应注重补益心肺之气，使气行则血行。对于临床疾病中有血瘀之征象者，皆应加入补气、行气之品，尤其是入肺经的补气、行气之品。
       总之，“肺朝百脉”是肺与全身经气间密切联系的高度概括。肺通过朝会百脉之气，进一步发挥肺主气、主治节的作用，从而将气血输布全身。“肺朝百脉”的作用可体现在助心行血、调节脉管等多个方面。