益气清热治遗尿

       □ 张奇文　山东省卫生厅
       遗尿亦称“尿床”，是指小儿年龄超过3岁，夜间仍有小便自遗，醒后方觉的一种病证。发病与小儿元气不足，肺、脾、肾功能失调有关。婴幼儿时期，形体发育未全，脏气未充，排尿自控能力尚未形成；学龄期有的儿童因白天嬉戏玩耍过度，夜晚熟睡不醒，偶有睡中遗尿者，均非病态。
       该病在辨证上，主要应辨清脏腑。夜尿多而清长、畏寒肢冷、神萎智弱者，为肾虚遗尿；尿短而频、神疲气弱、容易出汗者，为脾肺气虚；尿少色黄、臊臭异常、烦躁口干者，为肝经郁热。在治疗上，肾气不固者温肾固涩，脾肺气虚者补肺健脾，肝经郁热者疏肝清利。
       肾气不固
       症见夜眠遗尿，甚者一夜2～3次，小便清长，熟睡不易唤醒，醒后方知遗尿，神疲乏力，面白无华，四肢不温，腰膝酸软，记忆力、智力较差，舌淡、苔少，脉象沉细。此为肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约所致。治法：温补肾阳，固涩止遗。方用二蛸固肾汤：桑螵蛸6克，海螵蛸6克，菟丝子6克，仙灵脾6克，肉桂3克，乌药3克，核桃仁3克，炮附子3克，升麻3克，益智仁10克。若尿床次数频繁者，可加赤石脂4克。若沉睡不易唤醒，或虽唤醒，但意识朦胧，又入睡者，可加石菖蒲5克、麻黄1克，以开心窍。本证也可用五子衍宗丸，每次6克，1日2次或用桂附地黄丸，每日2次，每次6克。冬季宜加用缩泉丸。
       肺脾气虚
       症见睡中遗尿，常自汗出，易于感冒，面色萎黄，少气懒言，体弱无力，食欲不振，腹胀便频，大便溏薄，舌淡、苔薄白，脉细弱无力。此为脾肺气虚，运化失健，中气下陷，水液下趋，膀胱失约所致。治法：益气健脾，固涩小便。方用补中益气汤合缩泉丸加味：黄芪12克，白术7克，陈皮4克，党参9克，柴胡3克，当归4克，山药7克，乌药5克，益智仁8克，桑螵蛸8克，甘草3克。若尿次多、尿量少者，可改黄芪15克。若大便稀溏甚者，可加炮姜2克。若熟睡不易唤醒者，可加石菖蒲4克。本证也可用以下验方：桑螵蛸、金樱子、黄芪、益智仁、茯苓、泽泻、升麻、党参、覆盆子各10克。
       肝经郁热
       症见睡中遗尿，往往突然发生，尿量不多，气味腥臊，尿色黄赤，平时排尿略有涩痛，性情急躁，面、唇色红，或有便秘，舌红、苔黄，脉象弦细或弦滑。此为肝经郁热，蕴伏下焦，热迫膀胱所致。治法：清热疏肝，固涩小便。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草2克，柴胡3克，黄芩6克，栀子6克，生地黄6克，当归3克，车前子（包）6克，白芍6克，白蔹5克，益智仁5克，甘草2克。若苔少或苔花剥者，可加石斛6克，山药6克以养阴生津。若苔黄腻者，可加黄柏6克，滑石9克以清热利湿。若为肝经湿热内蕴明显者，也可服龙胆泻肝丸，每次3～6克，1日2次。D4