乙酰唑胺的临床新用途

       2004-11-26
       乙酰唑胺(DMX)是一种异环式磺胺，为碳酸酐酶抑制剂，原用于心源性水肿和青光眼的治疗，目前这一用途已被其他药物所代替。近年随着对各种组织细胞内碳酸酐酶作用的陆续研究发现，这一药物对诸多病理状态和生化代谢紊乱具有很好的纠正作用，由此拓宽了其临床用途。现将其近年的新用途简介如下。
       ■腰穿后头痛
       许多疾病因临床诊疗的需要要做腰穿，腰穿后由于低颅压反应或药物刺激，常遗有后续头痛等不适，一般药物的对症治疗常难奏效。基于DMX可抑制脑组织内碳酸酐酶的促兴奋扩散作用，使腰穿后颅压改变对脑组织的刺激局限化，脑内敏感结构受牵拉及颅骨触压减轻，能使低颅压症状缓解的机制，笔者应用该药治疗腰穿后头痛获得成功。方法：每天250毫克，分1～2次口服，鼓励患者多饮水或配合输液，服药后1~3天即可奏效。
       ■先天性肌强直
       据英国学者Molinas报道，14例先天性肌强直患者，常规药物对症治疗无效后，改用DMX，自每天125毫克开始而逐渐递增，可耐受者至每次250毫克，每日3次口服，用药48小时后全组肌强直情况均有改善，后多数恢复了正常，效果满意后减量为每天125毫克，维持半年。研究者认为，DMX抑制碳酸酐酶后，细胞外pH值降低，血清氯离子浓度增高，使肌纤维细胞对氯离子的通透性增强，肌强直症状因而缓解。
       ■睡眠性呼吸暂停综合征
       睡眠性呼吸暂停综合征(SAS)为老年人的高发疾病，病因复杂，临床以低氧-高碳酸血症和脑损害为特征，多数药物治疗不易奏效。DMX可使肾小管重吸收碳酸氢钠减少，碳酸氢根离子排泌增加，血液中的氢离子浓度增高，对呼吸中枢产生刺激，使呼吸暂停频度减少，症状因此减轻。常用量为每次250毫克，每天3次口服。
       ■弱酸性药物中毒
       广东省清远市中医院柳银等研究发现，阿司匹林、苯巴比妥等弱酸性药物中毒后服DMX有效。其碳酸酐酶抑制作用使尿液碱化，有利于这些药物向离子型转化而易于从尿中排出，常用量125～250毫克，每天3次口服。
       ■高山病
       DMX的碳酸酐酶抑制作用可纠正高山病引起的血液偏酸，改善高山反应及高山病症状。据成都空军医院报道，成人250毫克，每天4次，小儿每千克体重每天25毫克，于进入高原的前一天开始，连续服用3天，可预防高山病症状出现，有症状者配合安体舒通20毫克，每天3次口服，3～5天可奏效。
       ■肝性脑病及脑外伤昏迷
       英国学者Hansson研究发现，DMX可透过血脑屏障促进神经组织代谢，降低血氨，从而改善脑细胞功能，促进脑与脊髓活动并维持其良好的应激功能。早期用药对肝性脑病的精神症状有较好的改善作用，对脑外伤、肿瘤及颅脑手术后昏迷、意识障碍、记忆减退有效。用量为每天100～500毫克，肌注或静注。
       ■溃疡病
       利用DMX对胃酸分泌的抑制作用，可缓解溃疡病症状，常用量250～500毫克，每天服3次，连用3周。据辽宁省丹东市第二人民医院消化科观察，病人服药后2～4天腹痛改善率63％，3周后，73％溃疡灶愈合。
       ■角膜营养不良性水肿
       本症为一难治性眼病，江苏省无锡市五官医院近年报道，DMX可改善角膜营养不良性水肿患者的临床症状，22例用药者18例角膜水肿消失，14例视力进步。但是，其机理不明，推测DMX降低眼压后，角膜可能因之脱水消肿而使症状得到改善。