肠癌论治要“个体化”

       衣晓峰 孙 理 
       
       在对结直肠癌的中医辨证施治中，哈医大附属肿瘤医院中西医结合专家、内科副主任李凌教授根据患者的体质情况、病因病机、病程长短和临床表现，将其分成五个证型，用药上随证加减，充分体现了“个体化”治疗的先进理念。
       随着人们生活方式的改变及经济发展带来的环境变化，肺癌、肠癌、乳腺癌等肿瘤近年来一直呈高发趋势，严重威胁人们的身体健康。古代文献中对大肠癌病因、病机的认识主要集中在饮食不节、起居失慎、感受外邪、先天因素和情志因素等方面。现代医家参合前人认识和临床经验，大多将肠癌病因病机归为饮食不节、忧思抑郁、久病感邪、素体亏虚。其病位在大肠，与脾、肝、肾关系密切。外邪内侵致肝脾失调、脾胃受伤，或脾肾亏虚致水湿内停、瘀血内阻，聚于大肠，痰瘀交结，日久变生瘀毒而形成。
       在多年的中医实践中，李凌教授将大肠癌临床常见证型分为湿热内蕴、瘀毒内阻、脾胃阳虚、气血两虚、肝肾阴虚等五个类型予以辨证施治。对湿热内蕴型，用清肠汤加味；对瘀毒内阻型，用膈下逐瘀汤；对脾胃阳虚型，用附子建中汤、四神丸；对气血两虚型，用八珍汤加味；对肝肾阴虚型，则用知柏地黄丸加味。
       临床上，肠癌病人化疗后体质往往十分虚弱。李凌教授的治则是健脾宜胃、扶正抗癌，主要应用茯苓、白术、山茱萸、丹参、猪苓、莪术、半边莲为主方随证加减，使患者免疫功能有所提高，且能达到抗癌的目的。另外，由于直肠癌放疗引起放射性尿急、尿频、尿痛、膀胱炎及肠炎等症状时，李凌在临床上常选用清热解毒、健脾益肾的中草药，从根本上减轻了放射性损伤。
       此外，临床中结肠癌患者术后因肠麻痹或肠功能紊乱造成的不全梗阻，常常引发呕吐、腹胀、腹痛，舌苔黄腻，脉沉迟。李凌根据结直肠癌的不同证型，常采用大承气汤加减治疗。他说，“所谓加减，就是要根据病人的具体状况，实施个体化诊疗。”
       李凌强调指出，癌瘤的侵袭与机体抗癌能力的对比，明显表现为“敌强我弱”。在治则上须采取大补小攻的方法，以扶正为主、祛邪抗癌为辅。以大补增强病人的体质，提高抗癌能力，以小攻控制癌瘤或延缓癌细胞增殖。然后依据患者体质的恢复情况，再予攻补兼施，缓解症状。李凌指出，在处理“攻”、“补”关系上，除根据癌瘤的分期合理使用攻补法外，还应注意以下几方面：
       第一，从对抗肿瘤全过程看，应坚持“重攻兼补”、“以补助攻”的治则，只有祛邪才能安正。
       第二，攻与补必须有机结合，不能任意而为。因为攻之过可以伤正，滥施补益也可助邪。在临床中，手术、放疗、化疗的同时，伍用扶正补益的中药，可避免癌瘤和机体“两败俱伤”的局面。但如采用不恰当的补法，往往对癌细胞的增殖和发展起到“推波助澜”的作用，致使病情加剧。因而，祛邪攻癌不能太过，扶正补虚也须掌握“火候”。
       第三，临床选用祛邪攻癌与扶正补虚的各种治法，必须以中医整体观念为指导，辨别阴阳气血之盛衰、脏腑经络之虚实，根据临床病情及癌症发展的不同阶段合理应用，决不能主观地运用某一扶正法或祛邪法，或只攻不补，或只补不攻，或“攻不补全”，这些都是不妥当的。