妇科诊疗心法与方药运用

       “小三联征”总的治疗原则为开郁化痰、散结通络。
       种子心法
       子宫好比土地，热了、寒了、旱了、涝了、瘀了、营养不良、营养过剩都不行。种子，首先要改善环境。仝小林教授治不孕，遵照此训，多收宏效。热了，清经汤；寒了，大温经汤；旱了，玉女煎；涝了，苍附导痰汤；瘀了，少腹逐瘀汤；营养不良，十全大补汤；营养过剩，大黄黄连泻心汤。
       女性“小三联征”
       子宫肌瘤合并乳腺增生、甲状腺结节，称为女性“小三联征”。女性忧郁症，易患小三联；男性抑郁症，易影响肝和胃。气机郁滞，男子走肝胃，女子走三联。“小三联征”总的治疗原则为开郁化痰、散结通络。除了因郁而结者，亦有因虚而结。故总体来说，不外虚实两类，即郁而结，虚而结。郁者散之，虚者补之。散郁，四逆散减白芍、甘草，加郁金。散结用夏枯草、三棱、莪术、王不留行、浙贝、生牡蛎。若肝郁化火，可保留白芍，主要是敛肝，用量15～30克。化瘀、破瘀，常用桂枝茯苓丸，或加三七、桃仁、土鳖虫、水蛭。对子宫肌瘤，用莪术配三七，此时三七多在9克以上。
       方药运用
       当归六黄汤
       此方是调整更年期阴阳气血之效方，李东垣称之为“治盗汗圣药”。仝小林教授用此方，少量用黄芪，常去熟地，以防滋腻。女性更年期，重在调血调肝，当归宜配制首乌；“年过四十而阴气自半”，故肾气不足加仙灵脾、枸杞子；多汗加煅龙牡、山萸肉；失眠加炒枣仁、夜交藤；心悸加苦参、生牡蛎。
       仝氏闺颦散
       【组成】当归、三七、天麻、川芎、白芷、制川乌。上药等比例，共研细粉，混匀。
       【服法】早饭前取6克，用一小勺蜂蜜调匀，温水送服，黄酒送服更佳。经期前四天开始，连服七天，连续服三个月经周期。
       【主治】经期头痛。
       【辨证要点】经期头痛，常伴痛经，腰腹发凉，得暖则舒，四末不温。
       少媍得欢散
       【组成】制香附1克，三七1.5克，当归1.5克，制首乌1.5克，淫羊藿0.5克。
       【服法】以上为一日量，研粉混匀，每次6克，早饭前温水冲服。一月为一疗程，一般3~6个疗程。长期服用，可延缓衰老、美容。
       【主治】郁郁寡欢。辨证要点：月经量少，或有瘀块，或有痛经，或有甲状腺结节，或有乳腺增生，或有子宫肌瘤。
       延坤散
       【组成】制首乌2克，当归1.5克，淫羊藿0.5克，三七1.5克，西洋参1.5克。
       【服法】将五味药打成细粉，混匀。以上7克为一日量，早饭前用温水送服。
       【主治】用于35岁以上女性，易疲劳，月经量少，或有瘀块，腰膝酸软，发白，易脱发。更年期及前后，无论有无典型更年期症状，均可长期服用。
       仝氏三联消癥汤
       【组成】莪术15克，三七9克，枯矾1.5克。
       【功效】化瘀消痰。
       【主治】子宫肌瘤。
       【辨证要点】肌瘤小于3厘米可用此方；关注有无合并甲状腺结节和乳腺增生，即小三联征。注意虚郁之辨证。
       【治疗要点】经期仍可服用，注意经量变化；郁滞者加广郁金；肾虚者加枸杞子；甲状腺结节加浙贝；乳腺增生加王不留行。
       验案举隅
       薏苡附子败酱散治疗慢性附件炎案：患者，女，48岁。2002年、2009年分别行子宫肌瘤、左侧卵巢囊肿切除术。既往有慢性附件炎（左包裹性积液）病史，刻下：腰部刺痛，溲频，寐差，心烦易怒，烘热汗出，善太息，大便三天一行。舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为下焦寒湿郁久化热，治以生薏米60克，黑顺片（先煎）9克，败酱草30克，生蒲黄（包煎）30克，丹参30克，酒军6克，桂枝30克，莪术30克，桃仁9克，香附9克，王不留行30克，橘络9克。此方加减服2月，诸证痊愈。
       重用王不留行治疗乳房快速增长案：患者，女，14岁。乳房快速增长4个月，质硬。弱智。病理：乳腺发育伴假血管瘤样间质增生。MR：双侧乳腺多发病灶伴腋下淋巴结肿大，不除外炎性改变。苔薄，脉略沉数。治以王不留行90克，枯矾9克，广郁金15克，炮甲珠9克，盐柏、知母、生地、败酱草各30克。加减服用4个半月，双侧乳房明显变软，周长缩减3厘米，余无不适。