应用柴葛解肌汤无须三阳合病

       　　“陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张。芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。”这个被传诵的经典方剂就是陶氏柴葛解肌汤。在教科书中，我们曾与它谋面，然而未曾亲身领略过它的妙用；一位患者的到来，让我们深刻体会到《伤寒论》中第101条曰：“但见一证便是，不必悉俱”的真正含义。
       彭某，女，30岁，因“反复尿频、尿急、尿痛1个月，发热腰痛半月，再发加重4天”于我院急诊科治疗。急诊查T 39.3℃，血常规：白细胞17.7×109/L，中性粒细胞15.68×109/L；尿常规：镜检白细胞2~4/HP，镜检红细胞3~8/HP。诊断为“急性肾盂肾炎”，对症治疗后，体温波动在37.3℃~39.7℃。次日上午转入我科治疗。入院时患者高热、畏寒、头痛、全身肌肉酸痛、腰痛、尿频、尿急，无腹泻，无肉眼血尿。舌红、苔薄黄，脉细数。诊断：急性肾盂肾炎，太阳阳明合病证。
       治疗：1.抗感染及补水等对症支持治疗。2.中医治则：辛凉解肌、清泄里热，方剂：陶氏柴葛解肌汤加山药、麦冬、通草；处方为柴胡10克、葛根10克、黄芩10克、 白芍10克、桔梗5克、羌活10克、生石膏（先煎）30克、山药30克、麦冬10克、通草5克，水煎服。服完一剂后，体温即稳定在37℃左右。
       患者外感风寒，太阳首当受邪，卫阳闭郁，本应恶寒较甚发热轻，无汗头痛，一剂麻黄汤可解；然持续高热、畏寒、头痛，虽汗出而热不解，高热乃阳明之主证，大便未解，有腹实之虞。此时疾病已经发生传变，乃太阳风寒未解，郁而化热入少阳、阳明之故。表里俱实，以里实高热为主，治当辛凉清泻阳明经热为主，辅以解肌导邪外出为辅。
       方中葛根为阳明经之表药，既可升发脾胃清阳，又能散邪解肌，柴胡尤善解肌透少阳之邪热，二药合用，解肌透热，共为君药。患者反复出现同一症状，说明正气偏弱，加山药固护胃气，胃气生则生；通草清热利尿；共为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配，共成表里双解之剂。