清开灵能降低急性胆管炎手术率

       2005-05-27
       急性胆管炎患者往往因严重的感染导致死亡和不能耐受手术。贵州毕节地区中医院外科近期在该病的急诊治疗中，尝试采用中药清开灵注射液抗感染。发现清开灵注射液可提高该病围手术期的安全性，降低急诊手术率。
       研究人员将137例急性胆管炎患者随机分为三组。A组47例，B组、C组各45例。A组患者入院后运用清开灵注射液20～30毫升，加入100～200毫升5％葡萄糖液静滴，每天两次，口服头孢拉啶2～4克/天，甲硝唑0.5～1.0克/天；B组在常规运用头孢拉啶和甲硝唑基础上，加用地塞米松10～15毫克/天；C组只运用头孢拉啶和甲硝唑。三组均注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱和改善营养。
       结果表明，入院时三组病人症状、体征、化验结果表现相当，具可比性；用药后2～3小时，A、B两组患者急需手术的人数下降，生命体征均较入院时平稳；从最终接受手术者对手术的承受能力和术中生命体征来看，A、B两组均明显优于C组，加行胆囊切除的人数明显增加，表明手术的安全性增大；术后三天，患者生命体征A、B两组明显优于C组，病情进入平稳期。
       研究人员介绍，胆管炎表现为胆总管显著扩张，管壁增厚，黏膜充血、水肿，黏膜面上可有多个溃疡，胆汁瘀积至胆管内压升高。镜下见肝细胞肿胀，胞浆疏松不匀，肝细胞索紊乱，肝窦扩张，胆管壁及周围有中性多核粒细胞和淋巴细胞浸润，有胆汁瘀滞，后期有大片肝细胞坏死及多发性肝脓肿形成。
       清开灵注射液是安宫牛黄丸的改型制剂，主要成分牛黄开窍、清热、安神；水牛角、珍珠母咸寒，保肾水，安心体，可增强清热解毒作用；黄芩、栀子等苦寒药，清热泻火，凉血解毒。诸药合用，共奏清热解毒，镇静安神之功效。有研究表明，清开灵注射液有保护肝细胞和修复损伤的肝细胞作用，能较快促进肝功能恢复；能提高机体免疫力，缓解因败血症所致的内毒素吸收入血和高胆红素血症对机体的损伤；通过抗组织胺、抗乙酰胆碱作用来稳定细胞膜；主要成分珍珠母所含氨基酸和微量元素能维持人体神经、肌肉的正常兴奋性。
       研究人员指出，本研究应用清开灵注射液中等剂量既避开了不良反应，又提高了围手术期安全性，降低了急诊手术率。这是因为，急性胆管炎为湿热病邪侵犯上焦，而清开灵注射液正好针对这一病机取得效验。相对于地塞米松较大的不良反应，清开灵注射液更值得临床应用。