顽固性便秘治验举隅

       便秘患者初期表现为实证者居多，临床上大多采用泻下、润燥、行气导滞法治疗。然随着病情变化及泻下苦寒药的应用，中气亦逐渐耗伤，况医者多畏甘温药，恐其生热化燥加重便秘，而久进寒凉药，则愈加耗伤脾胃中气。
       患者，女，67岁，2006年5月20日初诊。大便经常秘结10余年，时轻时重，重时自行口服通便灵、三黄片等通便泻下药及中药番泻叶代茶饮治疗，症状暂时缓解。近1年来便秘症状加重，服上药效果亦不显，遂要求服中药调理。症见大便秘结，五六日一行，但大便并不干硬，肛门内有物坠感，数至厕而不得便或大便量极少，伴有胸脘满闷，身疲乏力，声低懒言，纳食乏味，舌质暗淡，少苔，脉细弱。辨证：脾胃虚弱，中气下陷。治法：健脾益气，升阳助运。处方：黄芪30克，白术12克，党参15克，当归12克，陈皮10克，升麻12克，柴胡12克，山药15克，薏苡仁30克，炙甘草10克，水煎服，每日1剂，早晚分服。
       二诊：上方连服6剂，大便2日一行，其他伴随症状明显减轻，舌质淡红，苔薄白，脉细。再进12剂，便秘告愈，其他伴随症状消失。
       按：便秘患者初期表现为实证者居多，临床上大多采用泻下、润燥、行气导滞法治疗。然随着病情变化及泻下苦寒药的应用，中气亦逐渐耗伤，况医者多畏甘温药，恐其生热化燥加重便秘，而久进寒凉药，则愈加耗伤脾胃中气。大便虽出于魄门，但需气之推助，方能传导下行。脾胃气虚，则大肠传导无力，故便秘日久不愈。根据辨证，本例采用健脾益气，升阳助运法以达到腑气运，肠道通的效果，药证相符，故可取得较好的治疗效果。（丁树栋。山东省诸城市精神卫生中心）