肿瘤所致发热 重在滋阴

       　　52岁的高女士因患甲状腺癌于两年前行甲状腺切除术，术后未做放化疗，病情一直较稳定。今年初，高女士因患感冒出现发热、咳嗽、咽痛、流涕、胸痛等症状，经治疗咳嗽、咽痛、流涕症状消失，却遗有发热、胸痛、气短、乏力、声嘶哑等症状，体温常在38℃上下波动，最高达39.4℃。症状日甚一日，常于睡中痛醒，解热止痛药疗效不佳。经喉镜、胸片及肺CT证实为甲状腺癌喉及胸骨转移。经多次放化疗治疗，虽胸痛、声嘶、气短症状有所缓解，发热仍持续不退，并时常有黄黏痰咳出。经多日的抗炎对症治疗，虽黄痰明显减少，但体温仍起伏不退，伴有多汗、大便干燥，遂求助于中医药治疗。
       诊见患者神倦消瘦，面容憔悴，精神不振，气短懒言，唇色干红，舌红绛，无苔，脉细数无力。一派热入营血，营阴被灼，津枯液涸之象。遂施以滋阴润燥，凉血解毒，兼以益气法治之。方选清营汤加减，每天多次频饮。服药第二天，患者体温从38.3℃降至37.5℃。5天后体温完全降至正常，且未再发热，汗量减少，燋干红绛之唇舌颜色变淡，薄苔已有隐现，脉较前有力。
       肿瘤细胞的生长非常迅速，需要大量的血供，消耗大量能量。当瘤细胞生长过快，机体不能满足其需求时，瘤细胞便产生缺血性坏死，坏死组织被吸收后，便出现发热。加之，代谢增强产生的热量大于散失，也会助长发热。中医学认为：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”也就是说，阴阳是互根的，互以对方为自己存在的前提。若阴阳失衡，则会出现阴阳偏盛偏衰的病理机转。肿瘤的发热，便是阴阳失衡的典型表现。由于大病、久病之后失于调养，或失治误治，或肿瘤放、化疗后，正气耗损，精气内夺，气血精津液耗伤，渐致阴竭阳亢，以致阴不能制阳，而致阴阳失衡，虚阳浮越于外，则致发热。阴竭阳亢，脏腑失养，并渐致衰败，无力抵御内外邪气的侵扰，则发热愈甚。其中，尤以肺、脾、肾虚损所致发热为著。
       肺虚，则卫外失固，外邪侵袭，正邪相争；脾虚，则运化功能失职，气、血、精、津、液化源不足，且难以升清布津及散精于脏腑，诸脏失濡，则无力抵御外邪的侵袭；肾精亏耗，肾不化气，气不化津，阴液乏竭，阴阳失衡，致使阴不制阳，阳气独亢，相火妄动，营阴被灼，进而蕴热化毒，热毒亢盛，浮越于外，则发热更炽。可见，阴竭阳亢，进而脏腑虚损，是导致发热的关键。正像《内经·脏象学说》所说：“是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。”足见精伤阴虚的严重性。
       从高女士所出现的热入营血，营阴被灼，津枯液涸之象，以及施用滋阴清热法所带来的实际效果来看，肿瘤所致发热，以阴液亏乏为主。上述各种原因导致的发热所造成的机体一系列的生理病理改变，均为邪热伤津所致。津伤，津不能上润于口舌，则唇舌燋干；热迫津外泄，则汗出；营阴亏乏，阳明燥热，肠道失润，传导失常，大便坚结难下，则便燥；阴精亏乏，心神失养，四肢失濡，则神倦乏力，心悸失眠，四肢瘦削；津不上承，血不上荣，则面容憔悴，声音嘶哑。
       由此可见，肿瘤之发热，乃阴液亏乏，阴阳失衡使然。即阴虚为本，燥热为标。治疗当重在滋阴，佐以清热解毒。正像《内经·至真要大论篇》所云：“诸寒之而热者取之阴。”滋阴清热之药，当以甘寒滋润为佳，因甘寒可以化阴，但应尽量避免过度苦寒，以免进一步伤阴化燥、伤阳耗气之弊。