裘沛然 大方也可出奇制胜

       
       裘沛然先生
       医病先医心
       近代医学研究发现，不仅大多数精神系统疾患和精神情志因素有密切的联系，许多躯体病变的发生、加剧和减轻也和精神情志因素关系很大。裘沛然先生认为，人体本身存在着一个调控系统，具有自我调整、自我控制、自我修复、自我防御的能力，而这些功能的发挥，必须以心境泰然，神志安定，充满乐观和信心为前提，否则反而导致病情的加速恶化。
       裘先生在临床工作中体会到，医生的语言、表情、态度和行为等，对病者的情绪、态度、行为以及治疗的效果有着密切的联系。临床上经常耳闻由于医生的轻率或解释不当及语言粗暴，给患者的心灵蒙上一层阴影，使他们滋生悲哀、沮丧，以致产生医源性疾病。裘老在临床上常常以满腔热忱抚慰病者，晓之以理，动之以情，以赤诚之心感化患者，然后配以适当的方药治疗，千方百计减轻病者的痛苦。
       大方复治 反激逆从
       裘沛然教授治疗疑难病证积有许多经验，其中对某些病机表现为气血同病、寒热错综、虚实夹杂、病邪深痼的病证，常采用大方复治的方法，即广集寒热温凉气血攻补之药于一方，以取药性之相逆相激、相反相成的作用，常收到出奇制胜的疗效。
       敛散同用。敛，指收敛耗散之阳气阴津；散，指解散邪气。敛散同用法适用于正虚邪恋的复杂病情。例如，慢性咳喘病，肺气已虚，伏饮留恋，或又复感新邪，此时，先生常仿仲景小青龙汤法，用麻黄、桂枝、细辛宣散在表之邪。以细辛、干姜散寒蠲饮，配合五味子、诃子、白果等收敛耗散之肺气，两者一散一收，使邪气去而肺气和。
       润燥互用。即以辛香苦燥药与阴柔滋润之品合用，适用于湿滞不化而阴津已伤之证。症见口苦而黏，燥渴欲饮，苔厚腻黏着或如积粉堆砌，舌质干燥少津。此时若单用辛燥则津益伤，专以滋阴则湿愈滞，唯有润燥互用，可令湿化津复。先生常选生地、熟地、天冬、麦冬、芦根、玉竹与苍术、厚朴、陈皮、半夏等相佐应用，可收殊功。盖湿乃浊邪，其性黏滞，若阴亏之体感染湿邪，或湿郁化热伤津，遂成湿滞津亏之证。用养阴生津药后，津润液充则胶痼之邪浮游，再佐以化湿之品，俾邪去津复。
       寒热并投。临床所见一些疑难病证其病机属纯寒纯热者较少，而以寒热错杂者为多，此乃阴阳互根，寒热转化之理。如慢性肾炎伴慢性肾功能不全者，多因病邪久羁，阳气被戕，阳虚而生内寒；另一方面，余邪热毒蕴结未消，盘踞下焦，证见寒热兼夹。欲补阳者必益其阴，无阴则阳无以化；阳气得振则浊邪潜消，再佐清泄，其效益著。先生选用附子、肉桂、仙灵脾、巴戟肉、肉苁蓉、补骨脂、生地、熟地、山茱萸、黄柏、黄连、半枝莲、知母、漏芦、泽泻等，阴阳寒热并调，每多建功。
       补泻互寓。无论外感或内伤，病经迁延，证见病邪内蕴与正气削伐并存，属本虚标实者多，故补泻兼施几乎是治疗疑难病证的通则；治疗时根据虚实之多少又有“寓补于泻”及“寓泻于补”之殊。如先生治肝硬化常取大黄螷虫丸、一贯煎、当归六黄汤三方运筹变化。大黄螷虫丸在活血行瘀药中佐以地黄，此“寓补于泻”；一贯煎在多味滋阴养血药中伍入川楝子，乃“寓泻于补”；当归六黄汤补气养血与清热解毒并重，移用于治疗肝硬化，别开蹊径。临床应用时按邪正盛衰的具体情况，三方参伍，消息进退，收到较好疗效。
       动静结合。人身本乎阴阳，阴阳见乎动静。动静合宜，气血和畅；动静失调，气血乖乱。故凡治病用药，必须把握动静变化。先生善用炙甘草汤治疗心肌炎后遗症及各类心律失常。是方在益气养血滋阴药中辅以桂枝、生姜温经通脉，乃静中佐动，故知仲景这方寓有深意；先生还加入丹参一味，通行血脉，使之相得益彰；若气虚明显，再加大剂黄芪，所谓“大气一转，甚气乃散”。再如治胃气虚弱所致的心下痞满，腹胀雷鸣者，先生常重用甘草，党参、熟地、大枣等补气健脾厚肠之品，佐以半夏、干姜、黄连、木香等辛开、苦降之味，静中有动，补中寓行，俾胃气健而能运，气机畅则痞满消。