硝苯地平致y茎勃起一例

       2004-11-05
       近日，一例老年患者因服用硝苯地平出现y茎异常勃起到广东省连州市北湖医院就诊，该院医师提醒，应注意和警惕硝苯地平的这种不常见的不良反应。
       硝苯地平是选择性钙通道阻滞剂的代表药，临床上广泛用于高血压病的治疗。其作用机理为通过阻滞血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛、血管舒张而起降压作用，这种作用对冠状动脉和脑动脉尤其明显。硝苯地平与其它钙拮抗剂不同之处在于其降压的同时，可反射性地引起心率增快、心输出量稍增加；此外，尚可使肾素活性增强。它的常见不良反应有脸色发红、低血压、头晕、头痛、心悸和足踝部、小腿水肿等。但是，硝苯地平引起y茎勃起却从未见有过报道。
       该患者为男性，72岁，10年前无明显诱因出现头晕、头痛，医生诊断为“眩晕”、“肝阳上亢”和“高血压”等病，间隔服用中西药物，症状可缓解；3天前患者上述症状再发，即到该院求诊。医生测得血压为175/95毫米汞柱，给予硝苯地平片10毫克、卡托普利片12.5毫克、安定片2.5毫克、谷维素片10毫克，均每天三次和双氢克尿噻片25毫克，每天一次口服，连服3天。服药后患者上述症状明显缓解，但出现无明显诱因y茎勃起；勃起每于服药后约1小时左右出现，3~4小时后恢复正常，再于下次服药后出现。患者体检各项指标正常。生殖器检查：y茎勃起，与腹壁成90度角，触诊较坚硬；双侧睾丸大小正常，无畸形，未触及结节。诊断为y茎异常勃起待查。医师嘱患者停用硝苯地平片3天，其余用药不变，患者y茎未再勃起；3天后重新试用硝苯地平，患者y茎再度勃起。
       一般引起y茎勃起的原因可分为两类：一类是心理性勃起，另一类是反射性勃起。心理性勃起是由于视觉、嗅觉、味觉和触觉等感觉或性幻想、性冲动，条件反射性地唤起大脑性中枢兴奋。反射性勃起是由于内感觉的刺激及外感受刺激而引起。本例患者为年老体弱的孤寡老人，无性生活要求，亦无前述两种y茎勃起的原因，尤其值得提醒的是，患者是在服用降压药后出现y茎勃起的，且随血药浓度的升高而勃起，随血药浓度的降低而恢复正常，在停用硝苯地平后勃起未再出现，故可肯定其y茎勃起为服用硝苯地平所致。笔者分析，这一不良反应发生机理与上述各种不良反应的发生机制相同，为硝苯地平的扩血管作用——具体准确地说是扩张了y茎海绵体内的海绵窦深动脉而引起的。
       值得提醒的是，虽然硝苯地平可使y茎勃起，但万万不能就因此把它作为治疗男性勃起功能障碍的药物使用。如果盲目用其治疗男性勃起功能障碍，不一定会成功，而且还会引起血压下降——这对非高血压病患者尤其危险。