三仁汤异病同治经验

       □ 韩文刚 河南省荥阳市中医医院
       异病同治指不同疾病若病因相同、病机吻合时，可采用相同的治法，这是中医辨证论治的内涵之一。异病同治，核心是辨证，临床上应着眼于“证”的异同，遵循“证同治亦同，证异治亦异”的治病原则。在辨证同时也注意辨病，做到证与病统一，有的放矢地治疗。三仁汤（杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁、半夏）是清代吴瑭《温病条辨》中治疗湿温之良方，其主要功能是宣畅气机，清利湿热。笔者临证应用三仁汤加减，异病同治250例，包括高血压病、糖尿病、高脂血症、动脉硬化症、缺血性中风、出血性中风、冠心病、脂肪肝等，收效良好。
       三仁汤中杏仁苦辛，清开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化；白蔻仁芳香苦辛，行气化湿；薏苡仁甘淡，渗利湿热；半夏、厚朴行气散结，除湿消痞；飞滑石、白通草、竹叶增强渗利湿热之功。诸药合用，宣上畅中渗下，湿利热清，使上、中、下三焦气机通畅，而愈因湿、热所致诸症。若脏腑、经脉、气血、筋骨、关节、肌肉等被湿邪所伤，影响气机通畅可出现不同疾病，应用三仁汤加减治疗，均可直中病机。
       临证应用时，可根据不同疾病特点和兼见症状进行加减。如脾虚湿盛加白术、苍术或四君子汤；纳差加麦芽、鸡内金、山楂；痰湿加天南星、石菖蒲、白前、旋覆花；痰热加贝母、天竺黄、黄芩；气滞加枳实、佛手、香附、柴胡、乌药、元胡；血瘀加川芎、丹参、红花、泽兰、水蛭、三七粉、郁金等。笔者治疗的250例不同疾病患者，因其证候基本相同，根据异病同治的原则，应用三仁汤加减治疗，收效良好。
       案一：中风（缺血性中风）
       患者李某，男，58岁，以主诉“左侧肢体麻木无力伴头晕一天”而住院。患者体胖，有糖尿病史6年。来院时神志清楚,面色暗淡，舌体胖，舌质暗，舌苔黄厚腻，脉弦滑。肝区有压痛，四肢肌力、肌张力正常，病理征阳性。头颅MRI示右侧丘脑腔隙性脑梗塞，腹部B超示脂肪肝。中医诊为中风（痰湿瘀滞，脑络痹阻）、消渴，西医诊为脑梗塞、2型糖尿病。西医常规对症治疗，降糖、降压，并予中成药“通心络胶囊”。
       上述方案治疗两日后，患者肢体麻木无力、头晕未见明显好转，面色暗淡，精神不振，稍有舌强，腹胀，纳差，大便不爽，舌体胖有齿龈，舌质暗淡，舌苔黄厚腻，脉弦滑数。辨证属湿热痰阻，浊气上扰，脑脉不畅。予以三仁汤加减：杏仁15克，飞滑石18克，白通草6克，白蔻仁6克，竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁18克，半夏15克，天南星10克，川贝10克，黄芩15克，丹参20克，川芎15克，泽兰10克，山楂20克。每日一剂，水煎服，每日3次，每次300毫升。服药6剂后，左侧肢体麻木、头晕等症状明显减轻，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。继以上方加钩藤25克，天麻10克，数剂后主要症状消失。
       案二：胸痹（冠心病心绞痛）
       患者张某，男，55岁。平素喜食肥甘厚味，本次因快餐后突发心前区疼痛一小时而住院诊治。患者心前区疼痛，面色苍白，汗出，精神不振，舌体稍胖，舌质淡暗，苔白厚腻，脉沉而濡。心率82次/分，律齐，无杂音，血压160/90mmHg。心电图示广泛前壁心肌缺血。诊为冠心病心绞痛。西药常规及对症治疗3日后，心前区疼痛、面色苍白、汗出等症状明显好转。但患者仍觉胸闷且隐隐作痛，身困乏力，纳差，脘闷腹胀，舌体稍胖，舌质淡暗，苔白厚腻，脉弦滑。中医诊为胸痹、心痛（痰湿瘀阻、心脉不畅）。治宜祛湿化痰，活血通脉。方用三仁汤加减：杏仁15克，飞滑石18克，白通草6克，白蔻仁6克，厚朴6克，生薏苡仁18克，半夏15克，丹参25克，川芎25克，红花18克，元胡10克，赤芍10克，郁金10克，三七粉（冲服）4克，焦三仙各15克。水煎服，每日一剂，每日3次，每次300毫升。
       4剂后上症逐渐减轻。上方去飞滑石、白通草，加石菖蒲12克，枳实9克，又调服14剂后，心电图缺血性改变已基本恢复正常，患者病情稳定而出院。