脑血管意外针灸诊疗技术

       脑血管意外又称为急性脑血管病，是指脑血管的急性血液循环障碍而导致的偏瘫、失语、昏迷等急性或亚急性脑损害症状的疾病。各个年龄组均有发病，但以中年以上为多见，尤多见于高血压、动脉硬化等患者。本病发病急剧，死亡率、致残率高。根据疾病的性质，可以分为出血性与缺血性两类。前者包括脑出血与蛛网膜下腔出血，后者包括脑血栓形成和脑栓塞。其中以脑血栓形成最为多见，其次为脑出血，蛛网膜下腔出血与脑栓塞次之。
       本病属于中医学的“中风”、“卒中”、“大厥”、“风痱”等病的范畴。
       病因病机
       主要由于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加以忧思恼怒，或饮食不节，或房室劳累等诱因，以至于风、火、痰、瘀等病邪上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”，则发生本病。
       辨证分型
       1．中经络
       半身不遂、舌强语謇、口角歪斜，而无意识障碍。
       (1)肝阳暴亢：面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄；舌红或绛、苔黄或燥，脉弦有力。
       (2)风痰阻络：肢体麻木或手足拘急，头晕目眩；苔白腻或黄腻，脉弦滑。
       (3)痰热腑实：口黏痰多，腹胀便秘；舌红苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。
       (4)气虚血瘀：肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗；舌暗苔白腻，脉细涩。
       (5)阴虚风动：肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动；舌红苔少，脉细数。
       2．中脏腑
       神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。
       (1)闭证：神昏，面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，二便不通；苔黄腻，脉洪大而数。
       (2)脱证：面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁；苔滑腻，脉散或微。
       针灸治疗
       1．中经络
       [治则] 疏通经络，行气活血。
       [处方] 内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。
       [加减] 肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加足三里、气海；阴虚风动加太溪、风池；口角歪斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。
       [操作] 内关用捻转泻法，持续运针1～3分钟；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，使肢体有抽动感。
       2．中脏腑
       [治则] 醒脑开窍，兼开窍启闭，回阳固脱。
       [处方] 水沟、内关。
       [加减] 闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙；呼吸衰竭加气舍。
       [操作] 内关用捻转泻法，持续运针1～3分钟；水沟用雀啄法，以患者面部表情出现反应为度；十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。
       适宜技术
       1．平衡针法
       [取穴]
       (1)上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵。
       (2)上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池。
       (3)下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海。
       (4)下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉。
       [操作] 患者取仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患侧下肢自然伸直，腘窝处垫高15厘米左右，支撑踝关节保持中立位。
       [手法]
       弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，消毒穴位后，快速刺入各穴，得气后每穴行柔和均匀的捻转手法一分钟。技术标准：进针动作轻柔，快速刺入皮下，捻转角度为90°±，频率为60±次／分，以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。
       强化手法：取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，常规消毒，快速刺入各穴，得气后每穴行较强的提插捻转手法一分钟。技术标准：进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插幅度1～3厘米，频率为60次±/分，捻转角度为180°±，频率为60次/分，以出现较强针感为度，出针较快。
       留针30分钟，出针前分别用上述手法运针一分钟，每日一次。10天为一疗程，疗程之间隔两天，连续治疗观察3～4疗程。
       2.头穴透刺
       [处方]
       意识障碍较轻：神庭透上星、太阳。
       精神症状：神庭透上星、曲差透五处、本神。
       头痛：太阳透上关、风池。
       尿便障碍：四神聪透百会。
       失语：风府透哑门。
       面瘫：地仓透颊车、下关。
       吞咽困难：廉泉、金津、玉液、海泉、风府、风池、翳风等。
       瘫痪：百会穴透太阳穴连线平均分4段，依次分别针4针。
       感觉障碍：络却透承灵透悬厘。
       眼球运动障碍：印堂、太阳。
       [操作] 采用快速进出针、快速小捻转间断针刺方法。以28号1．5寸针灸针首先垂直刺入皮下或头皮帽状腱膜下后，以15°角的针刺方向沿头皮或皮肤轻微、快速、不捻转刺入一寸。太阳、风池、下关、廉泉、金津、玉液、海泉等穴位按选穴方向采用快速直刺或斜刺，刺入一寸。采用快速捻转实行针刺手法的同时，患者主动或被动地进行运动、语言、吞咽等神经功能锻炼。每日治疗一次，每周6次，每周停针一天，28天为一疗程。
       其他疗法
       1．头针
       [取穴] 顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁 2线。
       [操作] 选毫针与头皮成30°角入头皮下，快速捻转2～3分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转2～3次。行针后鼓励患者活动肢体。隔日一次，30次为一疗程。适用于恢复期或后遗症期。
       2．穴位注射
       [取穴] 风池、肩髃、臂臑、曲池、外关、肾俞、伏兔、足三里、飞扬、悬钟。
       [操作] 每次选用2～3穴，诸穴交替使用。中药制剂可选当归、丹参、红花、黄芪、夏天无、徐长卿等；西药可选用三磷酸腺苷、烟酸胺、维生素B1、维生素B12、ATP、辅酶A等。每天或隔天一次，每穴注药0．5～2毫升。每天或隔天一次，5～7次为一疗程。