从虚论治重症肌无力

       　　浙江省中医院裘昌林教授从事临床40余年，对重症肌无力的治疗有独到的经验。从上世纪70年代开始，他应用马钱子治疗重症肌无力，取得了良好效果。裘教授认为重症肌无力以虚证为多，按照虚则补之的治疗原则，将其分为四型治之，在临床上取得了较显著的疗效。
       以肝肾论之
       裘昌林教授擅用中西医结合方法治疗神经系统疑难杂病，尤其对于重症肌无力的治疗有独到见地。重症肌无力临床表现以眼睑或肢体无力、痿废不用多见，故中医多以“痿证”论之。单纯眼睑无力，也属“睑废”范畴，但若有肌无力危象者，则按大气下陷论治。
       裘昌林教授认为，先天禀赋不足，后天失养而致元气虚衰，是本病的主因，故重症肌无力主要责之于脾肾两脏；在治疗过程中，调补脾肾贯穿始终。但凡有视物模糊，或复视则累及肝也，临证时多兼顾调肝。
       四型多虚证
       根据多年的临床经验，裘教授认为重症肌无力以虚证为多，按照虚则补之的治疗原则，多以补虚为主，临床常分为以下四种类型治之。
       1.中气不足型：
       症见眼睑下垂，或复视，四肢倦怠无力，朝轻暮重，言语声低，少气懒言，面色无华，食欲不振，舌质淡、边有齿痕，苔薄白，脉细弱。治疗以自拟益气健脾补元汤：生黄芪30~100g，当归12g，炒白术12g，淮山药15g，升麻、柴胡、葛根各6~9g，陈皮6g，炙甘草6g，仙灵脾30g，制黄精30g，党参30g。
       2.脾肾两虚型：
       症见神疲怕冷，肢软无力，面色苍白，胸闷气短，动则喘促，吞咽困难，食少便溏，舌质胖、边有齿痕，脉沉迟。治以自拟温肾健脾双补汤：熟地15g，淮山药15g，山萸肉12g，枸杞子12g，炒白术12g，巴戟天12g，仙灵脾30g，党参30g，炙黄芪30~60g，仙茅10g，制附子6g，肉桂6g（后下）。
       3.肝肾亏虚证：
       症见眼睑下垂，复视，视物模糊，肢软无力，目干而涩，饮水呛咳，口燥咽干，腰膝酸软，或盗汗、自汗，舌质红，苔薄或少苔，脉细弱。治以自拟滋补肝肾益气汤：熟地15g，淮山药15g，山萸肉12g，女贞子12g，旱莲草12g，枸杞子12g，甘菊12g，炒白术12g，当归12g，太子参30g，生黄芪30~50g，丹皮10g。
       4.大气下陷型：
       症见气短不足以息，甚至张口呼吸，气促难停，面色青紫，大汗淋漓，脉虚无力，此时应予以中西医结合抢救治疗，中药可予参附汤大补元气。此型在门诊一般少见，常发生于胸腺瘤手术前后及感冒或腹泻导致原有症状加重。
       马钱子制胜
       裘教授自上世纪70年代开始研究马钱子，并运用于临床。他认为，马钱子虽有毒性，但只要经过严格炮制、合理用药，可避免其毒性而用其独到之功效。马钱子“开通经络、透达关节之力，实远胜他药”，使用时以小剂量渐增法，分次服用，单次剂量不超过0.4g，裘教授临床运用40余年，证明其安全、有效。
       此外，裘教授还注重中医调护。重症肌无力以虚证居多，裘教授在临证时常加用防风，配方中之黄芪及白术，取玉屏风散之意；更有阳气虚损者加用桂枝汤调和营卫，防止外感的发生；值冬季寒冷时，则加用生晒参加强补气之功，嘱病患避免食用萝卜之类伤气、耗气之品。