痰瘀互生络病成

       □ 刘明　李娟娟　河南中医学院中医理论与临床应用研究所
       古人对于经络的认识来源于所赖以生存的自然界。《内经》曰:“天地万物者，不以数推，以象之谓也”,“援物比类，化之冥冥”,“不引比类，是知不明”。这就是中医学中的唯象理论，也就是常说的“取象比类”。“经”“络”从古代汉语来讲，不同的词性，意义不同。作名词解释，均有路径、道路的含义；作动词讲，都含有调节、联系、治理的意思。古人以发现星宿、山川、湖泊、丘陵、河流等自然运动之象，来比拟生生不息的人类变化，从经到络，从关节到腧穴，无不体现出自然之象的比拟。
       络病学理论主要是研究和运用络病学说的基本原理指导其临床运用，探究络病发生发展及诊断治疗规律的应用理论。络病是广泛存在于多种内伤疑难杂病和外感重症中的病理状态。络病理论在多种内科疾病中得到应用，目前已广泛用于心脑血管疾病、消化系统疾病和结缔组织等疾病的诊治中。络病的理论基础是络系统，它的含义非常广泛，不仅包含经脉分出的网络全身的分支、十五别络的分支，还包括“血络”、“气络”。《内经》曰：“络能贯通营卫，并通过营卫气化渗灌气血津液，使经脉和脏腑肌腠间气血流通。”络病理论可阐明生理功能，同时对疾病的病理机制、治疗等都具有十分重要的临床指导意义。
       津血同源 痰瘀互生
       正常生理状况下，津和血均由饮食水谷精微所化生，其作用都具有滋润濡养作用。津液又是血液的重要组成部分,津液进入脉中与营气相合化生成血液。血液中的津液与营气分离而渗出脉外便成津液。有出有入、有分有合、有聚有散。故称“津血同源”、“津血互生”之说。瘀血，是指体内血液运行迟缓或血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内的血液，以及体内瘀积的离经之血。其成因除外伤外，均由各种病因作用于人体导致气血功能失调，气血运行不利而形成。瘀血不仅丧失了血液的功能，而且可作用于人体，引起新的病理变化，继发新的病变。
       痰浊是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，它不仅失去了津液的功能变成了一种异物，而且作用于人体可引起新的病变，成了致病因素。其成因是各种病因作用于人体，导致脏腑功能失调、气机和气化失常、水液代谢障碍、水湿停聚而形成。瘀血源于血液，痰浊源于津液。瘀血和痰浊同是病理产物，又都是继发新的病变的致病因素。在病理情况下，瘀血形成过程中常同时出现水液代谢障碍而导致水湿停聚成痰。在水液代谢障碍时亦可导致气血失调、运行不利而形成瘀血。古人有“血不行则为水（湿痰饮）”、“水（湿痰饮）不行则为瘀”之说。现代实验研究发现：二者对血液流变学、生化学的影响以及与对自由基、线粒体的改变等方面都很不少相似之处。
       痰瘀互生 病症繁杂
       瘀血、痰浊均为有形之邪，停滞在脏腑经络组织之中，阻滞气机会影响血之正常运行，有可阻碍津液之输布、排泄。故瘀可生痰，痰可生瘀，二者互为因果。金元四大家之一朱丹溪倡“窠囊”之说。认为“痰和瘀均为阴邪，同气相求，既可因痰生瘀，亦可因瘀生痰，形成痰瘀同病。”提出“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”的论点。痰浊为有形之邪，可随气机流窜全身无处不到。流注于经络则经络气机阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木，甚则半身不遂。留滞于脏腑，则阻滞脏腑气机，导致气机升降失常，脏腑功能失调。例如痰浊停聚于心，心脉痹阻，气血运行不畅或停滞，出现胸闷、心悸、心痛等症。瘀血亦为有形之邪，停积体内，不仅丧失了血液的濡养作用，而且常阻滞气机，引起全身或局部气血运行不畅，出现血瘀气滞、气滞血瘀之恶性循环。例如瘀阻心脉、心脉痹阻，出现胸痛、心悸、心痛等症。静则神藏，神喜清净。痰浊瘀血均为不洁之物。痰浊为病，随气上逆,最易蒙蔽清窍，扰乱心神，使心神受损，致神气不足。或痰浊上犯与风、火相合，蒙蔽心窍，扰乱心神，出现神昏谵妄或引起癫、狂、痫等疾病。《伤寒论》所记载的“太阳蓄血”，可因瘀血上扰少阴，轻则心神不安、烦躁，重则其人如狂。
       病症繁杂 变化多端
       痰浊随气流行，内而五脏六腑，外而四肢百骸，肌肤腠理，可停滞而致多种疾病。由于其致病面广，发病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在临床上形成的病证繁多，症状复杂多变，故有“百病多由痰作祟”之说。痰浊停滞于体内，特别是无形之痰，其病变的发展，既可伤阳化寒，又会郁而化热、化燥伤阴；可挟风、挟热，上犯清窍；可挟寒、挟湿，下注足膝等，使病证错综复杂、变幻多端。明医秦景明所撰《症因脉治·痰证论》曰:“痰之为病，变化百出，皆内因七情、外感六气、中宫失清化之令，熏蒸结聚而成，须分所兼之邪治之。有风痰、湿痰、燥痰、郁痰、食积五条。夫湿痰、燥痰，有外感，有内伤；郁痰、食痰，有内伤，无外感。饮主乎水，寒多热少；痰主乎火，寒少热多。”加之痰浊致病，病势缠绵，病程迁延，故有“怪病多痰”之说。血液运行于全身，内至脏腑，外达肢节，周而复始，无处不到，为脏腑、经络、形体、孔窍的生理活动提供营养。瘀血形成后，不仅丧失了血液的营养濡润作用，且阻滞正常气血之运行。由于阻滞的部位不同，形成原因各异以及兼邪不同，其病理表现也就不同，故致病广泛，病证繁多、复杂，且久病入络、久病成瘀，故亦有“久病必有瘀，怪病必有瘀”之说。
       自然界中水土的保持，与人体内津血化生的关系极为相似。“天人合一”的理念自古以来就是中国人传统的核心价值观。自然界外在水土的破坏，道路的损毁，与人体内部痰瘀的生成，络病的出现，一一相应。临床实践表明，传统医学的痰瘀同治法与现代医学的降脂、溶栓的结合疗法，正是多种疾病治疗的基本措施和可靠保障。络病理论的提出，丰富了祖国传统医学说理工具，有效地指导了疾病的诊疗，选取药物治疗的核心靶向就是痰瘀。