□ 张炜 广西中医学院第三附属医院
王三虎教授是广西中医学院硕士研究生导师、柳州市中医肿瘤研究所所长,熟读经典,擅用经方,对肿瘤类疾病有丰富的治疗经验和理论探索。笔者作为王三虎教授的学生,随其临证受益颇多。现将王三虎治疗卵巢囊肿的经验介绍如下。
对病因病机的探讨 卵巢囊肿是妇科常见的疾病,症状轻微,发病隐蔽,往往在妇科检查时发现。现代医学对卵巢囊肿的发病原因尚不明确。临床上常将卵巢囊肿多归于中医“癥瘕”、“肠覃”等范畴,分为气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热阻滞、肾虚血瘀四型。王三虎认为卵巢囊肿以血水互结为主要病机。本病多见于生育期妇女,得之于经、孕、产期的卫生保健意识淡薄,缺乏惜身护身的良好习惯,易致湿浊之邪乘虚而入,影响血运。王三虎指出,其实早在《灵枢·百病始生》中就已认识到,“汁沫与血相搏,则并合凝聚不得散而积成矣”,“凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣”。
选方用药经验 对卵巢囊肿的治疗,当代医家多以破瘀散结、理气化痰为法,以温经汤、
桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤等为主方。王三虎指出,此三方均适用于
子宫肌瘤及妇科恶性肿瘤,但温经汤常用于寒热交结的恶性肿瘤;
桂枝茯苓丸多用在寒热并见的
子宫肌瘤;少腹逐瘀汤则治疗瘀血症状明显的
子宫肌瘤,而卵巢囊肿的病人多为血水互结,选用
当归芍药散更适合病情。
当归芍药散出自《金匮要略·妇人杂病脉症并治》:“妇人腹中诸疾痛,
当归芍药散主之。”用于治疗妇女血水不利之多种腹痛证。
当归芍药散中,
当归、
白芍、
川芎活血,
白术、
茯苓、
泽泻利水,相辅相成,能有效扭转血不利则为水、水不利则血不和的病理状态。在以此方主的基础上,王三虎常加
泽兰、
益母草、水
红花子等活血利水之品或随证伍以皂角刺、
穿山甲、
猫爪草等软坚散结之药。对于舌体胖大、湿邪较重者加用
瞿麦、车前草、马鞭草利水祛湿;舌暗淡、遇寒不适、寒湿症状明显者则加台
乌药、
吴茱萸、
小茴香等温阳散寒;舌苔黄腻、大便秘结、小便黄、湿热显著者加用
黄柏、
栀子、
薏苡仁等清热利湿;
连翘、
蒲公英、
白芷、
败酱草、
拳参清热利湿消肿散结;胁痛腹胀者加用
柴胡、
香附、
丝瓜络、
降香、
路路通疏肝理气通络;血瘀明显者加用
三棱、
莪术、
桃仁、
红花、
水蛭等活血化瘀;疼痛者加元胡、
川楝子活血止痛。
典型病例 韦女士,23岁,柳州市人,2009年11月12日初诊,自诉半月前B超提示左附件区混合性包块51mm×44mm×32mm,要求中医治疗。大便干燥,两日一次,小便黄,眠可,舌红苔黄脉数。辨证为血水互结,湿热下注。方选
当归芍药散合四妙散加减,
当归12g,
白芍12g,
川芎12g,
泽泻12g,
白术12g,
茯苓30g,
苍术10g,
黄柏12g,
薏苡仁30g,
牛膝12g,
瞿麦12g,
蒲公英30g,
连翘15g,
败酱草30g,
白芷10g,
香附12g,,
泽兰12g,皂角刺10g,
穿山甲2g。7服,每日一服,水煎服。2009年11月19日复诊,大小便已正常,舌脉同前,上方加
丝瓜络10g,
降香10g,炙
黄芪3g,
猫爪草10g,
拳参12g。20服,每日一服,水煎服。2009年12月10日,第3诊,复查B超左附件包块消失。