宁心膏外贴治疗心绞痛

       2005-03-15
       南京中医药大学方剂学教研室、江苏省南通市中医院和江苏省中医院日前根据中医内病外治、标本兼顾、活血化瘀、温通行气理论和现代药学透皮吸收理论，筛选《太平圣惠方》中当归散等制成宁心膏，贴敷相关经穴，治疗冠心病心绞痛（AP），取得较好疗效。
       研究人员从心血管专科病房及门诊选择AP患者100例，随机分为治疗组50例及对照组50例。两组均常规口服消心痛、肠溶阿司匹林；治疗组取膻中、神阙和心俞（左）穴，每穴贴宁心膏（由当归、川芎、黄芪、冰片、降香等组成）3克，轻度和中度AP患者每次选贴两个穴位，较重度患者每次贴3个穴位，每两天贴1次；对照组贴凡士林软膏，取穴和用量等均同治疗组，两组疗程均为4周；治疗期间AP发作时，两组患者均可舌下含服硝酸甘油等。两组患者均于治疗前1周和疗程中不使用维生素C、维生素E等抗氧化剂。
       结果表明，治疗组显效21例（42％），有效25例（50％），无效4例（8％），总有效率为92％；对照组显效17例（34％），有效22例（44％），无效11例（22％），总有效率为78％。两组总有效率比较有显著性差异（p＜0.05），显示穴位敷贴宁心膏可明显改善患者的AP症状。
       按疗效评定标准评定治疗组中46例患者的心电图疗效，结果显效11例（23.9％），有效18例（39.1％），无效17例（37.0％），总有效率为63.0％；对照组45例中显效3例（6.7％），有效14例（31.1％），无效28例（62.2％），总有效率为37.8％，两组比较有显著性差异（p＜0.01），显示宁心膏能提高冠心病AP患者的心电图疗效。
       两组患者治疗后血清超氧化物歧化酶（SOD）活性均较治疗前增强，而治疗组（1034.8±284.83单位/毫升）较对照组（914.52±249.36单位/毫升）为优（p＜0.05）；治疗后两组患者的脂质过氧化物（LPO）含量亦均下降，但使用宁心膏与不使用宁心膏AP患者LPO含量下降的差异有显著性（治疗组LPO为5.75±1.81毫摩尔/升，对照组的为6.56±1.69毫摩尔/升）。
       冠心病的发病机理尚未完全明确，有研究表明，机体LPO和SOD的平衡失调与动脉粥样硬化的发生、发展有关。机体的氧自由基损伤作用主要是脂质过氧化。LPO为机体内的不饱和脂肪酸经过氧化作用产生的，而SOD则是机体清除自由基的主要活性酶。LPO升高是自由基作用于脂质的结果，而增高的LPO又损伤动脉内皮细胞，从而导致并加重动脉粥样硬化。
       冠心病的缺血/再灌注损伤也与自由基介导的脂质过氧化有关，自由基增多和氧自由基介导的脂质过氧化反应是引起冠心病恶化的重要环节。本项临床研究显示，宁心膏透皮给药4周后，患者体内LPO含量明显下降，SOD活性显著提高，与对照组比较有显著差异，提示宁心膏不仅能扩张冠状动脉，抗心肌缺血，且能增强机体清除自由基和抗氧化功能，对缺血/再灌注损伤的心肌起到保护作用。这与中药复方多成分、多途径、多靶点的药效特点是一致的。
       研究人员介绍，中医认为AP属“胸痹心痛”，病机为本虚标实，气血亏虚，胸阳不振与瘀血停留、痰浊阻滞并存，AP发作时以心脉不通为主，故治宜标本兼顾而以治标为主。宁心膏全方有活血化瘀、化浊通络、扶正宁心之效，且重在活血化浊以通心络，辅以益气养血而扶正固本。贴敷膻中、神阙和心俞3穴，是因膻中为气之海，神阙是生命之根、真气所系之处，心俞与心之络脉相通。药物敷于上述穴位可通过皮肤吸收与贮藏，再经过经络传导与叠加等，从而达到治疗胸痹心痛的目的。