田淑霄：疏肝健脾治乳癖

       □ 刘少灿　郭圆圆　河北医科大学中医学院
       《外科正定》有云：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠垂作痛或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长”。这句话描述的病症与现代西医的乳腺增生的症状是相符合的。癖，同义于痞，痞是形容气机不畅，在人体任何部位出现胀满疼痛，病情时轻时剧，疼痛时隐时现，乳癖的临床表现是与这些症状相一致。田淑霄教授为河北省十二大名医之一，是第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，尤善治疗妇科疾病，现举田教授治疗乳癖一则并谈谈自己的学习体会。
       郭某，女，39岁，2008年8月16日初诊，右乳房乳腺增生、纤维瘤，如蚕豆大小，经前乳房胀痛，左附件炎，月经提前5天，末次月经为8月11日，口苦，心慌，白带多，色黄，便稀，舌尖稍红苔薄白，脉弦细。处方：
       当归15克，赤白芍各10克，柴胡8克，茯苓10克，炒白术10克，甘草6克，夏枯草15克，橘叶15克，昆布20克，车前子10克，鳖甲15克，生牡蛎30克，海浮石30克，泽泻15克，益母草10克，猪苓20克，紫贝齿30克，大贝母10克，鸡内金15克，水煎服，7剂。
       此后用本方加减以山药、莲子肉、麻黄、鹿角胶、白芥子等温养活血、散寒通滞之品出入，经前适当加入活血补气药，服药至11月19日，患者乳房结块消失，诸症皆愈。
       乳房位于胸，为经络交汇之所，其中足阳明胃经贯乳中；足厥阴肝经上贯隔，布胸胁，绕乳头；足少阴肾经上贯肝膈，入肺中，其支脉入胸中；足太阴脾经上膈，行乳头外侧；任脉行于两乳之间；冲脉挟脐上行，至胸中而散。经络运行气血津液，沟通脏腑，贯穿人体上下内外，以通为用。经络通畅则气血津液运行正常，经络不通则气机不畅，郁久则津液、血液聚而为癖，故治疗乳癖主要是调畅气机。《外科案汇编》有云：“治乳病，不出一气字定之矣……治乳从一气字着笔，无论虚实新久，温凉攻补各方中，夹理气疏络之品，使其乳络疏通，气为血之帅，气行则血行……自然壅者易通，郁者易达，结者易散。”肝经绕乳头，而且肝主疏泄，能调畅全身气机；阳明胃经贯乳中，太阴脾经行于两乳头外侧，脾能“为胃行其津液”，（《素问·太阴阳明论》）脾虚不能为胃行津液，久则聚而为癖，故治乳癖可从调理肝脾入手。
       田淑霄教授在临床上以疏肝健脾、软坚散结为主治疗乳癖。此例患者证属肝郁脾虚兼夹痰湿。肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁。经前乳房胀痛，口苦，舌尖红，脉弦细乃肝郁之后化热所致。“清气在下，则生飱泄”（《素问·阴阳应象大论》），脾虚清阳不升则大便溏，不能为胃行其津液，上则为乳癖，下则为白带。脾虚则血液亦无生之源，使心失充养故心慌。月经先期乃脾不统血所致。
       方中以逍遥散疏肝解郁，健脾和营。肝郁解，则气机畅；脾健运，则痰湿化。此例乳癖乃阴疽一类，故以阳和汤之麻黄、鹿角胶、白芥子治之，《神农本草经》谓麻黄能“破癥坚积聚”。因其结块久聚，恐药力不济，故佐以紫贝齿、昆布、鳖甲、生牡蛎等软坚散结，大贝母、泽泻、猪苓、车前子等化痰利湿，山药、莲子肉等防利药伤正。历经3个月治疗，终告痊愈。