益肾化瘀通癃淋

       四川省宣汉县人民医院副主任中医师 王 勇 
       
       老年以后体内阳气衰减而气化不及，最易导致水湿的停滞，水浊潴留和凝聚便可循少阳三焦下注前阴，湿郁膀胱，而见少腹坠胀，小便频急点滴而出或刺痛，轻者多成淋证，重者可致癃闭。中医认为此系本虚标实，多与肾气衰弱这一内因有关。笔者临床对此证多采取益肾、化瘀、通淋法治疗。
       一个68岁的牟姓男子，患老年痴呆、前列腺肥大病3年，曾因尿淋、癃闭住院导尿治疗缓解。半月前夜尿频，每晚近10次，白天亦尿频而不畅通，每次尿约3分钟左右，淋漓不尽，小腹胀痛，近两月尿频不畅而癃闭。查：舌胖大，苔白润，脉沉缓稍弦。证属下元亏虚，气化不利，湿郁血瘀所致。法以益肾化瘀通淋法化裁诸证平。
       基本方：淫羊藿30克，黄芪30克，制附片15克，桂枝10克，赤芍15克，金钱草30克，石苇15克，茯苓15克，琥珀3克（冲服）；甘草梢5克，白术30克，香附12克，陈皮5克，水煎服。
       加减：中气下陷者，可选升麻、黄芪；膀胱气化不利者，可选肉桂、石苇；湿热阻滞者，可选扁蓄、瞿麦；肾虚湿热者，可选知母、黄柏；血淋可选小蓟、大黄、牛膝；石淋可选三金；气机郁滞可选香附、郁金。总在益肾为体，化瘀通淋为用。
       老年癃淋证与现代医学老年人尿路感染、前列腺肥大、泌尿系结石等病症有关，多为本虚标实，常与肾气衰弱这一内在因素关系密切；其病位在下焦，与脏腑、肺、肾、膀胱气化相关。临床主证见肾虚者当予补肾，肺气虚者当益气，肺气不降者当降其气，脾阳不升者当升阳益气，膀胱气化不利者当温阳化气，湿热阻滞者当清热利湿。
       年老者肾气多虚衰，因此用淫羊藿、黄芪、制附片扶阳补肾固本培元，湿热内蕴，易郁遏气机而致气滞血瘀，故用桂枝、赤芍、琥珀温经活血化瘀，用香附、陈皮理气机，金钱草、石苇、茯苓、甘草梢合琥珀通淋化湿。全方标本兼顾，总在益肾化瘀通淋，气化湿亦化，针对老年人发病的病机特点，方证合参而取效。