论辨证论治十法（2）

       □ 赵法新 河南省中医药研究院
       剂型合宜
       中药剂型，多种多样，古有汤、丸、散、膏、丹，今又发展有胶囊、颗粒、冲剂、片剂、注射剂等更多剂型。剂各有特长，病也多样，人各不同，力求合宜，优势互补，药力才能发挥最大效用。所以，要求剂型与疾病、个人都要合宜。盖汤者，荡也，力大、效猛，犹扫荡之势，多用于初诊、急病、重症，具稳、准、狠的优势；丸者，缓也，崩解慢，吸收缓，效力续，方便快捷，故适用于慢病、缓症的恢复期；散者，散也，弥散快，起效速，最适宜胃肠病及小儿；膏者，剂也，内服为滋膏，滋补之剂也，外用为膏药，径捷效速，直达病所，外治是也；丹者，剂也，按成方配制，颗粒或粉末状，名贵内服之丸，称丹，如小金丹，疮疡外用之粉末亦称丹，如三仙丹、红升丹、白降丹；胶囊者，药被食用胶包裹，以防气味之外泄，亦具丸散特点，方便卫生、含量标准；冲剂、颗粒，皆开水冲调、内服之剂，亦具汤剂之犹点，起效快捷，携带方便；片剂者，精制质纯，量准方便，可与丸剂媲美；注射剂，为目前最精制之剂型，质纯量准，为急救独辟蹊径。总之，应因证、因药、因人而优选最适宜的剂型，才能发挥最大效用。
       煎服用法
       中药汤剂煎煮方法 《医学源流论》：“煎药之法，最宜深究，药之效与不效，全在乎此。”又说：“大部发散之药及芳香之药，不宜多煎，取其生而疏荡；补益滋腻之药，宜多煎，取其熟而停蓄。此其总诀也。故方药虽中病，而煎法失度，其药必无效。”足见汤剂煎煮方法之重要。汤剂是中医临证用药的主要剂型，具有力大功专、起死回生、扫荡祛邪、权变加减、量身定做、方证合宜、无可替代之优势。其质量把握是多方面的，其中，与饮片炮制、煎煮方法、煎煮时间、煎煮次数、用水用具等关系至为密切。因而，历代医药学家都很重视，几千年来，一直沿着“多溶出少耗散”的主轴代有发展。
       至今韩国煎药机已引进10年，风靡一时，虽有诸多优点，但从根本上违背了中医药理论。传统中药煎煮方法、用具多有不便，尤其不能保留其芳香挥发成分。2007年国家中医药管理局组织专家修订《煎药房管理规定》，提出“煎药机应符合中医药理论、在常温下进行、应煎两次。材质规定为陶瓷、不锈钢。”但二代煎药机虽改两煎，不够理想，余无大变，仍是在高压、高温下进行。为此，河南省中医药研究院于2007年拨专款立题“中药煎服方法研究”，通过文献理论整理研究，撰《古今中药煎服方法述评与机具设计思路》，设计了《实验研究方案》，以银翘散等四个经典方为代表，考查煎煮器具、时间、次数、火候及挥发油、药材粒度等对汤剂中有效成分含量的影响。其结果证实有显著影响。对汤剂中有效成分含量较高者，优选出：①用具：“密闭冷却回流煎药壶”；②煎煮次数：2～3次；③煎煮时间：头煎30分钟，二煎40分钟，三煎30分钟，称“三四三”煎药法；④浸泡时间：凉水浸泡30~60分钟至透；⑤药材粒度：颗粒（绿豆大）；⑥火候：文火令小沸。