经方辨证巧合时方 涤痰泻火解郁治癫痫

       □ 董超　彭智平　河北医科大学中医学院
       阎艳丽是河北医科大学中医学院教授，硕士研究生导师，出身中医世家，从事临床、教学及科研工作四十载，学验俱丰。擅长运用经方辨证施治，并巧妙结合时方化裁，临床效果显著。笔者有幸跟随阎艳丽学习，获益匪浅。
       痫病，亦名癫痫，俗称“羊痫风”，是一种反复发作性的神志异常病症。临床治疗较为棘手。《素问·奇病论》曰：“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发癫疾也。”母体突受惊恐，惊则气乱，恐则精却，精气耗伤，必有损胎儿发育，成为致病的潜在因素。朱丹溪《丹溪心法·痫》云：“痫证有无……无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”痰扰心神，神机失用，致癫痫发作。阎艳丽认为痫病病机除与先天因素关系密切外，多不离惊恐，伏痰。因今时竞争激烈，所愿不遂者多，故临床以痰火气郁型最为常见。无痰不作痫，积痰内伏是本病形成的重要因素。由于生活水平提高，饮食结构改变，膏粱厚味往往酿生痰浊，伏于体内。加之生活节奏加快，精神压力大，五志过极皆能化火，火性炎上，火极生风，最易夹痰浊上蒙清窍，扰乱神明。而痰阻气机，气郁亦可化火，火邪既成，往往又灼液成痰。痰火胶结，作乱猖獗。故临床又常痰火并见，且以忧思郁怒所生之肝火最为多见。鉴于此，阎艳丽以涤痰开窍，泻火解郁为大法，在辨证基础上，多以《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤合《备急千金要方》温胆汤化裁，效果显著。
       主要药物组成：柴胡10克，黄芩10 克，法半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，白芍15克，党参10克，桂枝6克，丹参15克，大黄6克，生龙骨30克，生牡蛎30克，炙甘草6克，此方调肝理脾，涤痰潜镇，攻补兼施，升降并行。半夏、陈皮、茯苓化痰，生龙骨、生牡蛎涤痰，重镇安神。柴胡、黄芩疏泄肝胆。因痫病多肝风夹痰扰动心神所致，故以白芍柔肝，熄肝风，与炙甘草相伍兼芍药甘草汤缓急之用；桂枝温阳，化气行水，水行则痰消，配伍甘草壮心阳，“心者，君主之官也，神明出焉。”（《素问·灵兰秘典论》）君主强健，则神明不乱。因痫病多病程较长，缠绵难愈，久病入络，久病成瘀，故以丹参活血化瘀。痰浊瘀血阻碍气机，腑气不通者多见，以大黄通腑泻浊，防阳明燥热扰神，同时推陈致新，去瘀血而生新血。若遇顽痰蒙神，则加菖蒲且重用生铁落、磁石等坠痰镇静。肝阴不足则去桂枝重用白芍，大便干结则重用大黄荡涤肠胃。心悸失眠者可加酸枣仁、夜交藤、远志养心安神。情绪欠佳，抑郁寡欢者酌加合欢皮、郁金疏肝解郁。肝火盛者去桂枝加夏枯草清泻肝火。痫病本就虚实夹杂，治疗过程中更应该针对病机的不断变化，虚则补之，实则泻之。一旦虚象显露即可补之，但切忌滋腻，以免生痰作瘀。现将阎艳丽辨治痫病验案一则简述于下。
       张某某，女，17岁，平山县人，2008年5月27日初诊。患者平素进取心强，学习压力大，因中考失利，心愿未遂而精神不振，喜悲伤哭泣，烦躁易怒，学习成绩不佳。2006年10月20日在校上课期间突发抽搐，不省人事，口吐白沫。后间断发作数次。经当地省级医院神经内科检查诊断为癫痫，服用西药效果不理想，寻求中医治疗。症见：心烦气躁，面色潮红，口臭，小便黄赤，大便干结，5日未行。入睡困难，梦多。末次月经2008年3月21日，色黑有血块。白带量多，色黄，有味。舌边尖红，苔黄厚腻，脉弦滑数。处方：柴胡10克，黄芩12克，法半夏15克，陈皮10克，茯苓15克，白芍15克，丹参15克，川芎10克，生大黄10克（后下），枳实15克，厚朴10克，生龙牡各30克（先煎），栀子10克，夏枯草15克，郁金10克，合欢皮15克，菖蒲10克，远志10克，炙甘草10克，大枣4枚，小麦30克。 7剂，水煎服，1日1剂。
       2008年6月3日复诊，主诉1剂药后大便得下，自觉清爽许多。依上方随症加减，调治半年，诸症得到明显改善，学习成绩逐步上升。后随访至今，未再发作，精神状态良好。
       按：柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”用于伤寒误下，里虚而热不除者。此案气郁化火，生痰动风，痰火扰心，肝气不舒而烦躁易怒，痰浊之气上泛，蒙蔽清窍而神机失用，发为癫痫。以柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤化裁可涤痰镇静，泻火解郁。加川芎既活血又行气。重用大黄，配伍枳实、厚朴通腑泻浊。以栀子泻心火，菖蒲化痰开窍，合远志、生龙牡、合欢皮安神定志以助睡眠。酌加甘麦大枣汤调畅情志。病人配合治疗，获得满意疗效。