师古不泥古 用药如有神

       张文蔚
       张世筠 主任医师，从医近40年。他采取流行病学调查的方法建立数理模型，定量阐释中医肝证、心理因素、生活方式等与冠心病、高血压、糖尿病、胆石症、头痛等病的关系，并以计算机数理统计方法证实，中医肝证应分为实证、虚证和风证。张世筠现为北京同仁堂中医医院特聘专家。  
       
       张世筠从事中医临床近40年，擅长治疗疑难杂证，临床不拘一方一法，始终以辨证论治为纲领，往往取得意想不到的疗效。
       鲁迅先生的同学、许广平的同窗学友张钟郁患有高血压、冠心病等多种疾病。93岁那年突发脑出血，更令人不可思议的是，她每到星期日便莫名其妙地发起烧来，体温高达38℃~39℃，用遍各种抗生素都无济于事。张世筠仅以4剂中药便帮她退了烧，在张世筠的精心调治下，她寿至101岁。
       一患者的跟腱无缘无故地自行断裂，好不容易做手术接上了，不久又开始断裂。这是一种谁也没有见过的怪病。张世筠却以中药内服、外敷的方法治好了他的痼疾。一患者病发时气上冲心，胸闷欲死，多年来不断求医。张世筠根据他的症状和脉象，断定他所患疾病为“奔豚气”，以经方“奔豚汤”很快治好了他的病。
       去年初，一个患有自身免疫性肝炎的女病人找张世筠就诊。7年前她经化验检查确诊为自身免疫性肝炎，后以大剂量激素治疗病情得以暂时缓解。岂料好景不长，前年又旧病复发。更令她无奈的是，这次在激素减量时，病情又出现反复，肝功再度异常，谷丙转氨酶上升至280U/L，谷草转氨酶上升至400U/L以上。她时常上网查阅有关自身免疫性肝炎的资料，了解到这是一种预后十分险恶的疾病，使用激素并非万全之策，病情复发只是迟早的事情。因此停用了激素，改求中医治疗。
       该患者疲乏无力、五心烦热，尤以周身关节疼痛最为突出，舌红少苔，脉细。经四诊合参，属气阴两虚，复感风湿疫毒之邪，侵袭血脉，以致血瘀阻滞引发疾病。张世筠抓住这一病机，对患者辨证施治，将益气养阴法贯彻始终。用黄芪、甘草健脾益气，用生地滋补肾阴以扶正，加茵陈、栀子、虎杖等利湿，予黄连、黄芩、蒲公英、草河车、半枝莲、白花蛇舌草等，清热解毒，加赤芍、丹参、茜草、鸡血藤活血化瘀，加防风、秦艽、乌梢蛇祛风通络。加减服用4个月，患者转氨酶等指标恢复正常，平滑肌抗体（SMA）呈阴性，症状明显好转，目前正服用中药巩固疗效。 
       抑郁症属中医郁证范畴。不少医家认为该病多由情志所伤、肝气郁结引起，以疏肝理气立法治疗。但《黄帝内经》指出：“心为君主之官，主神明，为一身之大主。”情志不舒可致心失所主，影响五脏六腑，使肝失疏泄，脾失健运，造成脏腑阴阳气血失调，对疾病的发病、转归、预后起着举足轻重的作用。张世筠由此得到启示，自拟栀子、莲子心、合欢皮汤。方中栀子苦寒泄热，有清心除烦之效；莲子心味苦性寒，能清心去热，安神除烦，交通心肾；合欢皮入心、肝两经，具疏肝解郁、悦心安神、活血祛瘀的作用，而无破气伤津之弊。3药合用，共奏清心除烦，安神定志，解郁忘忧之功；与逍遥散合用，心肝同治抑郁症，疗效明显优于传统只用逍遥散等疏肝理气的疗法。
       张世筠还善于借鉴西医和现代中药学的一些研究成果，丰富辨证论治的内容。现代医学认为，病毒性心肌炎迁延不愈者不但免疫功能低下而且存在细胞免疫失控。张世筠由此得到启发，在治疗慢性病毒性心肌炎时，考虑其多属气阴两虚、瘀血停滞、痰湿内蕴，除辨证选用黄芪补气，提高免疫功能、改善心功外，还有的放矢地选用丹参、徐长卿、紫草活血化瘀，用苦参袪湿泄湿，以抑制异常免疫反应，辨证与辨病相结合，取得更佳疗效。