秋季腹泻从寒论治

       □ 王道涵　中国中医科学院西苑医院
       秋季腹泻，是由于感染轮状病毒后引发的，以腹泻水样便为主，伴发热、咳嗽、呕吐等症状的一种肠道疾病。该病好发于秋冬节（10月～次年1月），6个月至18个月的婴幼儿为高发群体。
       西苑医院安效先教授善于运用钱乙的治脾良方——七味白术散加减治疗该病，每试必效。下述验案一则：
       邱某某，女，7个月，2008年12月20日初诊。水样便1周，一日5～6行，有黏液，其母予“黄连素”、“阿莫西林”，症状不减。患儿排便时哭闹，纳乳少，眠不安，未发热，不咳，尿量不多，囟门不凹，哭时有泪。查体：咽略红，舌红，苔白，肺心（-），腹软。便常规示：白细胞（2/HP），轮状病毒（+）。
       诊断：秋季腹泻。
       疏方：粉葛根5g，藿香6g，木香2g，黄连3g，炒白术5g，生山药10g，炒山楂6g，乌梅5g，银花10g，诃子肉3g，炒谷芽10g，车前子（包）5g。4服，水煎服。
       二诊，诸症悉除，便常规正常，即告病愈。
       按：秋季腹泻，即轮状病毒肠炎，是临床上比较常见的季节性小儿消化系统疾病之一。因该病发病急,腹泻多以水样便为主,易造成脱水及酸中毒。目前西医抗病毒药物较少,而中药治疗该病有很大优势。
       中医将腹泻冠以“泄泻”之名，秋季腹泻亦归属于该病之列。安效先教授通过多年的临床观察和经验总结，认为本病外因责之感受风寒，内因责之脾胃受损，是以“夹虚、夹湿、夹滞”、久则伤阴伤阳为病理变化的一种疾病。
       该病以秋冬季为发病高峰，风寒之邪为泄泻的发生提供了外在条件。
       小儿脏腑娇嫩，形气未充，御邪之力尚弱；且具有“肺常不足”、“脾常不足”的生理特点。肺气不足者，卫外不固，每遇外邪，常致藩篱失守，而邪入于里；脾常不足者，邪入中焦，致脾胃受损。
       脾阳受损或脾脏本虚，又为泄泻的发生创造了内在条件。
       脾为湿土，伤则健运不足；胃为燥土，损则消磨乏功。同时，湿反困之，致脾胃运化失司，饮食物不能及时消化，又多易夹积生滞。
       另外，该病多以水样便为主，或夹黏液，从病因上分类，宜归属于寒盛泄泻。正和《素问·至真要大论》所言：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”
       在治疗原则上，安效先教授抓住病标为“寒”，病本为“虚”的特点。不拘泥于众医家从“湿热”论治，单以“清”、“消”概之的局限，而是结合小儿体质和症状表现，采用“补消兼施”或“寓消于补”之法。
       在选方上，安效先教授偏睐“七味白术散”，该方出自儿科名家钱乙的著作《小儿药证直诀》，由四君子汤加木香、藿香、葛根构成，主治脾胃虚弱，津虚内热之证。
       安效先教授认为，治小儿泄泻，应以甘淡温润之法为宜。而该方温补而不燥、甘淡而不腻，既有四君子汤扶助脾阳、健运中州，又有藿香化湿醒脾、木香行气消滞。而方中葛根一味，用意尤妙。该药辛甘性凉，轻扬升散，通太阳经输，升阳明津液，既达里邪于外而清热解表，又鼓舞脾胃之气而生津止泻。安效先教授认为：该药为风药，中医取类比象，认为“风能胜湿”，故其能祛湿而不伤正，止利而不留寇。故治疗诸下利者，皆可用之。
       择此方正如《医宗金鉴·泄泻》所云：“脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄。”
       本方针对脾胃素弱、或久泻伤中，患儿表现为纳食素差、食后即泻、体瘦面白、神疲倦怠，舌淡苔瘦薄，便常规无异常者，皆可放胆用之。
       若湿重者，辅以车前子、炒苡仁、桔梗；有热者，辅以银花、连翘、车前草、青蒿，荷叶；久泻不止者，辅以山药、芡实、灶心土、莲子肉，诃子肉。
       安效先教授亦喜用黄连，其药苦寒，清肠胃之热、燥中焦之湿乃为上品。且和木香成“香连丸”，对腹泻伴疼痛，表现为泄时哭闹的患儿必用之。然安效先教授取之多不过钱。师言：苦寒之品，皆可败胃，而小儿脾胃尤弱，不耐克伐，宜中病即止。针对食积不化，碍胃助邪，患儿表现为矢气秽臭、腹胀厌食、口气酸腐、粪中有奶瓣或夹杂不消化食物，舌苔白腻垢浊，便常规可见脂肪颗粒者，择焦三仙、鸡内金、炒谷麦芽以磨谷消滞；砂仁、豆蔻、炒莱菔子以除满消胀；延胡、白芷、陈皮以理气止痛。
       泄泻变证，以伤阴伤阳为多见。小儿时期，稚阳未充，稚阴未长，加之该病泻下如水的病理特点，往往耗阴伤阳，甚则阴阳两伤。因此，安效先教授在处方用药上，亦重视顾护阴阳。如患儿表现为精神萎顿，手足不温时，择太子参、党参、炮姜、龙骨、牡蛎以回阳救逆；表现为皮肤干燥，尿少囟凹时，择乌梅、五味子、石斛、麦冬、白芍、甘草以酸甘化阴。
       安效先教授亦重视中西医结合治疗，如配合液体疗法，纠正水和电解质紊乱；配合抗生素控制感染等。