桂枝茯苓丸临床新用

       　　桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁五味药组成，具有活血化瘀、通经疏滞的作用。该方配伍巧妙，药物精而专一，寒温相宜，攻坚散结而不伤正，通滞化瘀而不伤阴，故临证之时见瘀血者，若能辨证准确，均有良好的疗效。余遵仲景之法，谨守病机，临床常以汤剂用于他病，也每获良效。
       小便不通
       张某，女，29岁，初诊，主诉1周前因剖宫产术后小便涓滴不通，服中西药无效来诊。观其腹部胀满、神倦乏力、小腹隆起，拒按，恶露色黑有块，大便3日未行，舌质暗、苔薄白，脉弦细。
       本病为产后瘀阻下焦，膀胱气化失职所致。加之术后气血损伤，气血流通失畅，腑气为瘀所阻，决渎无权，气化不行致癃闭，立方桂枝茯苓汤加减：桂枝15克、茯苓18克、桃仁12克、丹皮12克、赤芍12克、车前子30克，水煎服，每日1剂。服药后，渐有尿意，后陆续排尿500毫升，但仍感腹满胀痛，小便不畅，宗前方再进两剂，二便俱通，腹胀消，诸症悉解。
       按：《灵枢》之：“血浊气涩，疾泻之，则可通也。”桂枝茯苓汤散其瘀滞，通其经气，滞去经畅则脏腑功能复常，此方消结滞，沟通上下而振奋气血，加车前子以洁净腑，而小便得通。
       黄褐斑
       李某，女，36岁，初诊，诉其孕后鼻两侧黄褐色色素沉着，渐增大色浓，产后仍不见消退，服中西药未果。产后6个月月经来潮，经期腹痛下坠，色暗，量少有血块，胸闷不舒，双乳胀痛，舌淡、苔白，脉沉涩。
       辨证属产后瘀滞经脉，血块不畅，立方以桂枝茯苓汤加减：桂枝18克、茯苓18克、桃仁12克、芍药10克、丹皮10克、柴胡12克，水煎服，每日1剂。服药15剂，斑已减半，经水渐行正常，再进12剂后黄褐斑消退而愈，诸症悉平。
       按：经云：“血脉闭塞，气无所行，流注于中，五脏内伤。”肝藏血、主疏泄，肝经瘀阻则疏泄失职，继之脏腑功能失调，污浊之气循经上蒸而成。“其实者散而泻之”，桂枝茯苓汤活血祛瘀，通经气之滞而去浊气，加柴胡疏肝理气，直达病所而收全功。