用好促尿酸排泄药

       2004-04-13
       血液中尿酸浓度过高可引起高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石等。丙磺舒、苯溴马隆和保泰松衍生物磺吡酮能够抑制尿酸盐在肾小管的主动重吸收，增加尿酸盐的排泄，降低血中尿酸盐的浓度，从而减少尿酸沉积，还可防止尿酸盐结晶的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐的溶解，临床常用于反复发作的痛风性关节炎伴高尿酸血症、痛风石。为使促尿酸排泄药发挥最大作用，并避免不良反应发生，笔者将应用丙磺舒、苯溴马隆和磺吡酮应注意的问题作一总结。
       从小剂量开始服用。原则上以最小有效量维持较长时间。丙磺舒：成人一次0.25克，一日两次，一周后可增至一次0.5克，一日两次，最大量为每日2克；苯溴马隆：从一日0.025克开始，无不良反应可逐渐递增至一日0.1克；磺吡酮：成人一次0.05～0.1克，一日两次，以后递增至一日0.4～0.6克，维持量为一次0.1～0.4克，一日两次。
       多饮水并加服抗酸药。促尿酸排泄药有促进肾结石形成的作用，因此，服用时应多饮水以保持尿流畅通，必要时加服抗酸药以预防肾结石产生。服用丙磺舒时应保证尿液pH在6.0～6.5，每日饮水2500毫升以上，并加服枸橼酸钾或碳酸氢钠；服用苯溴马隆时可加服碳酸钠，对血肌酐大于130微摩尔/升者，必须保持每日尿量在2000毫升以上；服用磺吡酮时加服碳酸氢钠。
       不宜与水杨酸盐类药物同服。阿司匹林等水杨酸盐类可抑制丙磺舒、苯溴马隆和磺吡酮的排尿酸作用，因此不宜同服。
       加强监测。定期测定血和尿中尿酸浓度及肾功能，以作为调整剂量的依据。
       痛风性关节炎急性发作期慎用痛风性关节炎患者在急性发作未消退前（一般在发作后两周左右）不使用促尿酸排泄药。使用促尿酸排泄药过程中有痛风性关节炎急性发作，在原用量的基础上加服非甾体抗炎药或秋水仙碱。
       特殊人群。孕妇及哺乳期妇女、两岁以下儿童和中重度肾功能损害者、患有肾结石的患者禁用促尿酸排泄药。
       此外，对磺胺类药过敏者、老年人、肝功能不全者、活动性消化性溃疡或病史者、伴有肿瘤的高尿酸血症者或使用细胞毒的抗癌药、放射治疗患者不宜使用丙磺舒。利尿酸、呋塞米、噻嗪类等利尿药以及吡嗪呋胺均可增加血清尿酸浓度。丙磺舒与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。