桂枝加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征合并肺病

       史锁芳　郭立中　南京中医药大学附属医院　指导：周仲瑛
       桂枝加龙骨牡蛎汤原为仲景方，出于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》。阴阳两虚，导致阳失阴涵，浮而不敛；阴失去阳的固摄，走而不守，阴阳不和，心肾不交，可用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜阳固涩，使阳能固摄，阴能内守，则诸症可愈矣。该方由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成，桂枝汤外证得之可调和营卫以固表，内证得之则交通阴阳而守中，加龙骨、牡蛎则具有潜镇固涩之力。
       女性更年期综合征是女性的特殊生理期，易于出现月经紊乱、烘热汗出、心悸、胸闷、烦躁易怒疲劳乏力等症状，继而容易出现卫外不固、营卫失和、冲气上逆之证，正虚易遭外邪侵袭，肺失宣降而致咳喘诸症发作。我们在临床常用桂枝加龙骨牡蛎汤进行治疗，疗效满意。
       更年期综合征合并慢性咳嗽
       刘某，女，57岁。2008年05月11日就诊，诉间断咳嗽2年余，夜间尤甚，少痰，易醒，易汗，怕冷，口干口苦，咽干，烦躁，夜寐不宁，纳谷不香，舌苔薄黄，质暗红，脉细弦，停经2年。全胸片（-），血常规（-），经西医抗感染、化痰止咳未见显效，后用中药调理，前医与清肺润肺止咳剂治疗无效。分析其病机属阴阳失调、心肾不交，肺失清润，给予桂枝加龙骨牡蛎汤加味，拟方：桂枝10克，白芍10克，生甘草5克，煅龙牡（先煎）各20克、百合10克，知母10克，茯神15克，川连3克，肉桂（后下）3克、炒栀子6克，枇杷叶10克，生姜4片，红枣6克。7剂后诉咳嗽明显减轻，口干苦、咽干缓解，夜寐改善，汗出减少，舌苔薄黄略干，质暗胖，脉细，予原方葛根15克，继服1周，诸症均明显好转，偶咳，夜寐尚安，烦躁、汗出明显减少，继与上方加山药15克，生谷芽10克调治而愈。
       患者属阴液匮乏，阳失阴涵，则浮而不敛，心肺失濡，冲气上逆，气失所降，则夜咳频作。阴虚及阳，阴失阳固，则汗出不已；卫阳不煦，则怕冷。总之，本证属阴阳不和、心肾不交、肺失清润、心神失养为患，此时惟宜调和阴阳、润养心肺为本。据此予桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳、潜阳固摄、平冲降逆，加百合、知母滋阴润肺，交泰丸（黄连、肉桂）、茯神交通心神，配山栀、枇杷叶清解郁火降逆，后期加用山药、谷芽健脾开胃顾护后天善后。方证合拍，药对根本，故不止咳而咳自止。
       更年期综合症合并哮喘
       徐某，女，57岁。诉哮喘病史7年，本次咳嗽气喘发作1周，喉鸣，鼻痒，喷嚏，胸闷憋气，咯黄白色泡沫痰，烦躁、易汗，头面部烘热，月事已乱，苔薄黄质淡红，脉细小滑，两肺可闻及哮鸣音，诊为阴虚阳浮、风痰痹阻、饮郁化热，治拟滋阴敛阳、祛风宣痹、化饮解热、缓急止痉，方用桂枝加龙牡汤、瓜蒌薤白汤加减，处方：炙麻黄4克，细辛3克，制附片8克，生石膏（先煎）20克，全瓜蒌10克，薤白10克，柴前胡各10克，白芍12克，枳壳10克，桂枝6克，炙甘草5克，煅龙牡（先煎）各20克，白薇10克，炙全蝎5克，炙蜈蚣3条，地龙12克。二诊诉咳嗽减轻，哮喘已控制，已3天未发，胸闷不显，面赤，苔淡黄，质淡，脉细沉，继予前方出入，处方：桂枝6克，炙甘草5克，煅龙骨20克，煅牡蛎20克，白薇10克，制附片8克，炒当归6克，白芍12克，知母10克，黄柏10克，仙灵脾10克，仙茅10克，桑皮10克，苏子10克，7剂。三诊诉咳嗽、烦躁、汗出明显好转，面部烘热感减轻，又予山药20克，补骨脂15克，7剂继进，诸症悉除。
       本案据其咳喘、喉鸣、鼻痒、喷嚏、胸闷之症断其为风痰闭阻、胸阳不展、肺失宣降，因女性特殊生理期，阴阳失调，阴不敛阳，虚阳上扰，则有头面部烘热，烦躁；阳虚失固故易汗出；饮郁化热故见黄白色泡沫痰、舌苔薄黄。此时，阴阳失调势必影响气机条畅，在运用祛风宣痹、化饮平喘的同时，重视调理阴阳，使得阴阳调和，则气机易畅。故先用麻黄附子细辛汤配石膏，温阳祛寒化饮解郁热，在用瓜蒌薤白汤合四逆散，宣痹宽胸、化痰畅气机，更用桂枝加龙牡汤调和阴阳、潜镇平冲治其本，因风动挛急较甚，故用全蝎、蜈蚣、地龙祛风止痉，与芍药甘草一起缓急解痉平喘，白薇清虚热，二诊更用二仙汤以增调和阴阳之功。