胡志强治疗紧张型头痛用药特点

       □ 吴宏赟　山东省中医院
       紧张型头痛是一种以颈枕部或全头紧缩不适为主要表现的原发性头痛。痛势不剧，但反复发作，缠绵难愈，严重影响患者的日常生活、工作活动和社会功能，生活质量降低，也给患者、家庭和社会医疗带来沉重的经济负担。山东省中医院胡志强主任是山东省名中医药专家，从事中医脑病临床工作近30年，积累了丰富的经验，对紧张型头痛有独特的用药体会。
       以柔筋缓急的白芍、炙甘草为主药
       胡志强主任认为，紧张型头痛初起即痛势不剧，喜揉喜按，符合中医虚证疼痛的特点，说明患者素体不足，阴血亏虚，筋脉失养，起病之前处于隐匿状态，在外感内伤诱因刺激下，阴血亏虚加重，内外合邪，筋脉失养加重，拘急作痛而发病。针对这一发病机制，临床常常重用白芍配伍炙甘草柔筋缓急止痛，白芍用量一般是炙甘草的4～5倍，此时止痛效果最好。随证加减可作为治疗紧张型头痛的主药，经多年临床观察研究，疗效显著。
       重视祛风药物的使用
       紧张型头痛常因感受风邪而诱发或加重，因此治疗时特别注意祛风药物的使用。如防风、羌活、独活、细辛、柴胡、升麻、川芎、藁本、荆芥等药。祛风是诸多药物的共性，但性味归经不同，使得各药又在治疗中起着散寒、清热、祛湿、疏肝散结、活血化瘀等多方面的作用，且部分药物又可作为引经药使用。
       有些药物同时具有祛风散邪和平肝息风的作用，药性平和，应用更为广泛。天麻散邪息风，“主头风头痛”（《本草汇言》），现代药理研究有良好的镇静止痛作用；刺蒺藜可平肝，又可疏肝，还可以祛风，一药而三用，契合紧张型头痛病机；白僵蚕息风化痰，同时有祛外风、散风热、止痛之功，对于紧张型头痛挟有痰热者尤为适宜；菊花香而不燥，能疏散风热，清热平肝，有祛风止痛之效，故《神农本草经百种录》云：“凡芳香之物，皆能治头目肌表之疾。但香则无不辛燥者，惟菊不甚燥烈，故于头目风火之疾，尤宜焉”。
       配伍使用安神药和活血药
       紧张型头痛常慢性反复发作，病程较长，出现痛处固定、舌质紫黯等瘀血阻络的临床表现；日久不愈影响患者情绪，出现烦躁易怒、失眠等伴随症状。因此临床常配伍活血药和安神药。紧张型头痛虽有瘀血表现，但总以素体阴血亏虚为本，应用活血药物时多选用养血活血、祛瘀而不伤正的药物，而且药味宜少，用量不能太大，如当归、川芎、赤芍、红花、三七、鸡血藤等；安神药多选用既能安神，又能养血或活血的药物，如夜交藤、合欢皮、合欢花、龙眼肉、丹参等。
       合理使用引经药
       紧张型头痛常见于后枕部连及项背，也可见于颞、顶、额部，使用引经药物可提高疗效，如川芎、羌活、葛根、柴胡、防风等。《本草分经》言川芎“为胆之引经”，《本草蒙筌》言羌活“本手足太阴表里引经之药”，《本经逢原》言“葛根乃阳明经之专药，治头额痛、眉棱骨痛”，《本草发挥》言柴胡为“手足少阳、厥阴四经行经药也。善除本经头痛，非他药所能止”。数药既起祛风药的作用，又作为引经药使用，一举两得。除这些祛风药之外，还有黄芩、石膏、吴茱萸、苍术、蔓荆子等引经药也在紧张型头痛治疗中起着重要作用。
       喜用对药
       天麻配卷柏 天麻甘、平，既可平肝息风，又可祛风通络。二者配伍，药性不寒不热，药效无峻攻峻补之弊端，无论寒热虚实、病程长短均可配伍应用，临床广泛用于各种证型紧张型头痛的治疗。
       玫瑰花配丹参 玫瑰花行气解郁，活血止痛，以行气止痛为主；丹参活血养血，又可安神定志，长于活血。二者合用，行气活血并重，以收行气开郁，活血安神之效。适用于头痛长期不愈，导致出现心烦焦虑，情绪低落，失眠多梦等情志异常者。
       由于紧张型头痛常和不良情绪合并出现，故胡志强主任在采用药物治疗的同时，辅以心理干预，使患者移情易性，精神放松，有效提高整体治疗效果。