刘金生：治咳三案

       　　刘金生  北京中医药大学教授、主任医师，世界中医药学会联合会中医研究院院长，中华中医药学会内科学会常务理事、特色医疗专业委员会主任委员。现为北京同仁堂中医医院特聘专家。
       冬瘟咳嗽久治不愈案
       2007年冬，流感的病人很多，某集团老总发热、咽喉红肿疼痛、咳嗽、肢体酸楚，怕冷。经多家医院给予抗生素等治疗，病人发热、咽喉红肿疼痛消退，但咳嗽月余不愈且有加剧之势，并出现胸疼、气粗、咳声嘎哑，咯痰不爽、夜不能寐，胸片等检查无阳性发现。转求中医治疗。
       接诊后，根据当时暖冬无雪，冬时应寒而反温，非其时而有其气，人体外感疫疬之邪，诊为冬瘟咳嗽。冬瘟咳嗽有别于风寒咳嗽与风热咳嗽。瘟邪为阳邪，故冬瘟咳嗽有一派热象，但毕竟是冬季为寒邪主令，形成外寒内热证候，即寒包火证。治以疏风散寒，清热化痰、宣肺止咳。以麻杏石甘合银翘散加减。3剂咳止，又3剂病愈。
       病人感慨地说：“没想到树皮草根竟然比输液打针效果好得多。刘教授你能告诉我为什么吗？”我回答说：西医在看病时，通过一系列检查，首先是弄清引起感冒等疾病的病原体是细菌还是病毒。然后针对病毒、细菌予以杀灭，感冒病人发烧、咳嗽等症状也就消失了。中医则重视季节、气候对人体的影响，以此判定邪气的性质。寒热异常,温凉失节，岁时不和，是“冬瘟”的主要病因。“冬瘟”之邪先入肺卫，因此，临床多表现为一系列呼吸道症状。中医用药的目的不是将病毒、细菌杀灭，而是驱邪外出，使肺的宣发、肃降功能恢复，重新达到动态平衡。病毒、细菌失去生存的内环境，自然不足为患，咳嗽诸症自然消失。
       暑湿咳嗽缠绵不愈案
       邵某、28岁，男，2009年8月因咳嗽日久不愈求治。患者为美国留学生，7月份回国度假，自诉回国前即咳嗽不止，回国后在某家医院检查治疗，经该院检查，肺部CT片左下肺有一小结节、炎症可能性大，没有其他阳性发现。给以抗生素治疗，咳嗽减轻，停药后咳嗽又剧，此后反复多次治疗，终未根治。刻下咳嗽时作、日轻夜重、咳声不扬，痰白黏、咯吐不利，口黏、口渴，食欲差，偶有腹泻，舌苔黄腻、脉濡数。诊为暑湿咳嗽, 辨为湿热羁肺，肺气不宣。拟芳香化浊，清热和湿之法。方取甘露消毒丹加杏仁、苡仁、通草、桔梗、前胡、紫菀。9剂。药后证减咳止。缠绵不愈之咳嗽霍然而愈。     
       叶香岩《三时伏气外感篇》说：“夏季湿热郁蒸……逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚则坐不得卧，俯不得仰。”湿咳虽属外邪所伤，然和人体内生之湿热紧密相关。甘露消毒丹“清热于湿中，渗湿于热下，俾湿化热清，气机畅利，则诸症自除”。
       肝咳久治不愈案
       张某某，女，22岁。1981年7月初诊，素有血小板减少，常鼻衄不止。经治疗，衄血止。但在院内乘凉时，突然剧咳不止，用各种止咳药，效果不明显，咳愈剧。以外感咳嗽论治，给以麻杏石甘、止嗽散等药，咳未稍止。胸透化验皆无异常发现。咳嗽持续20余日不解，咳呈阵发性，干咳无痰，发则连续不断，连咳二三十声，轻则如佯装咳嗽，重则头倾胸曲，揪胸捧腹，夜不能寐，痛苦异常，伴两胁下疼痛，脉弦细，舌质淡红，苔薄白。细询病情，知患者在情绪波动之时，发作更频。乃断为肝气冲肺，以尤在泾《静香楼医案》中肝气冲肺原方治之，4剂而安。数月后，患者又因生气而发作咳嗽，仍以上方治之而愈。
       肝经咳嗽属内伤咳嗽的一种类型，多见于肝血不足或多郁善感之患者，往往发病突然，久治不愈。可由感受风寒而诱发咳嗽，但用疏风散寒之剂却无效，用一般的宣肺止咳、降气止咳、化痰止咳等方法亦很难收功。故临床中遇到久咳不已，用宣肺、润肺、降气、化痰诸法不效时，应考虑属肝经咳嗽的可能。
       肝经咳嗽，其本在肝，其标在肺。清代名医尤怡在《静香楼医案》中载有肝气冲肺方一首，方由黄连、白芍、乌梅、甘草、归身、牡蛎、茯苓七味药物组成。方似平淡，且无止咳之品，但用之得当，常获奇效。（关  伟整理）