皮肤黏膜淋巴结综合征诊疗技术

       皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎病变为主要病理改变的急性发热性小儿疾病。临床特点为发热伴皮疹，指、趾红肿和脱屑，口腔黏膜和眼结膜充血及颈淋巴结肿大，故又名皮肤黏膜淋巴结综合征。以5岁以内的婴幼儿发病为主，男孩多见。四季均可发病。该病的冠状动脉并发症是小儿时期冠状动脉心脏病最常见的原因。
       中医根据其急性发热伴皮疹的临床特点，将其归为“温病”范畴。
       一、症状
       1.发热：常为不规则或弛张热，可高达40℃以上，一般持续1～3周。高热时可有烦躁不安或嗜睡。
       2.球结膜充血：多于起病3～4天出现，双眼结膜血管明显充血，无脓性分泌物，热退时消散。
       3.唇及口腔表现：唇干裂鲜红，有时带血痂。舌乳头突起、充血，似杨梅舌。口腔及咽黏膜弥漫性充血，呈鲜牛肉色。
       4.多形性红斑或猩红热样皮疹：以躯干最多，常在第一周出现，偶有瘙痒，不发生疱疹或结痂。
       5.手足症状：急性期手足呈坚实性肿胀，掌跖及指趾端潮红。至体温下降，疾病恢复期，手足硬肿及红斑消退时，在指趾末端沿指趾甲与皮肤交界处出现薄片或膜样脱屑。这一症状为本症较特征性的表现。
       6．颈淋巴结肿大：单侧或双侧颈淋巴结肿大，坚硬有触痛，表面不红，不化脓。病初出现，热退时消散。有时亦伴枕后、耳后淋巴结肿大。
       7．心血管症状：表现为心肌炎、心包炎，其中约15％～20％发展为冠状动脉瘤，多侵犯左冠状动脉。　
       二、 诊断标准
       在下述6条主要临床症状中至少满足5条才能确定：
       1．不明原因的发热，持续5天或更久；2．双侧结膜充血；3．口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌；4．发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出现膜状脱屑；5．躯干部多形红斑，但无水疱及结痂；6．颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达1.5厘米或更大。
       如二维超声心动图或冠状脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则4条主要症状阳性即可确诊。
       三、辨证论治
       1. 卫气同病证：突然高热、无汗、烦渴不安、轻咳、目赤、皮肤散在皮疹，手足肿胀，潮红，或有呕吐、腹痛腹泻，舌质红，苔薄白或黄，脉数。
       治法方药：疏风解表，清热解毒。银翘散加减。
       2. 气营两燔证：壮热不已，烦躁口渴，两目红赤，全身散布皮疹，疹色鲜红，唇红燥裂，手足红肿，舌质红绛，苔黄燥或见杨梅舌，脉细数。
       治法方药：清热解毒，凉营活血。清营汤加减。
       3.气阴两伤证：身热已退，或有低热，疲乏少力，自汗盗汗，心烦口干，斑疹消退，手掌褪皮，舌红少润，少苔或无苔，脉细弱。
       治法方药：益气养阴，清解余热。沙参麦冬汤加减。
       四、经验方
       1.清热解毒散
       [组成] 金银花、蒲公英、紫花地丁、栀子、防风各9克，薄荷、大黄、甘草各6克。
       [功效] 清热解毒，消肿散结。
       [适应证] 邪在卫气，发热，淋巴结肿大者。
       [用法]共为细末，收贮备用。6个月以内0.3～0.45克，1岁以内每次0.6～0.9克，2岁以内每次1.5克，3岁以内每次1.8克，4～6岁每次2.4克，7～9岁每次3克，10～12岁每次4.5克，13～14岁每次6克。每日3次，白糖水送服。
       2. 桃红四物汤
       [组成] 川芎、赤芍药、生地黄、当归、桃仁、红花。
       [功效] 滋阴养血，活血祛瘀。
       [适应证]气营两燔证。
       [用法]每日一剂，水煎，分早、晚服。
       3．解毒化瘀汤
       [组成]连翘、水牛角、生地各12克，当归、赤芍、川芎、丹皮、地龙各6克，红花、桃仁、蝉蜕、乌梢蛇各5克，黄连4克。
       [功效]解毒和营，通经利隧。
       [适应证]皮肤黏膜淋巴结综合征。
       [用法]水煎，分两次服，10天为一疗程。
       4．羚羊苦参汤
       [组成]羚羊角尖(先煎)3克，蒲公英15克，连翘8克，赤芍、丹皮、麦冬各10克，生地12克，苦参、生甘草各5克。
       [功效]清热凉血解毒。
       [适应证]气血两燔证。
       [用法]水煎每日一剂，分两次服。
       5．清热化瘀汤
       [组成]水牛角、银花、连翘、黄芩、丹皮、赤芍、丹参各10克，生石膏18克，生地、川芎各8克。
       [功效]清热解毒，凉营散血。
       [适应证]气血两燔证。
       [用法]水煎每日一剂，分两次服。
       五、适宜技术
       1.针灸法
       （1）取穴大椎、曲池、合谷、十宣，快针强刺激，泻法不留针。
       [适应证]热在气营。
       （2）取穴心俞、神门、内关，平补平泻法，留针20分钟。每日一次。
       [适应证]热在营血，扰动心神。
       2．推拿法
       （1）清肺、平肝、清天河水；发热重者，清肺、平肝、退六腑，提捏大椎。久热不退，加分阴阳。
       [适应证]热邪在卫气
       （2）清补脾，揉二马，清天河水，推涌泉。久热不退，加分阴阳。
       [适应证]阴虚发热。
       3．外敷法
       葱白10克，豆豉6克，共捣如泥，敷两手心4小时。适用于邪在卫气，发热，舌红，苔薄白，脉数者。
       4．敷脐法
       大黄15克，虎杖30克，75％乙醇100毫升。将大黄、虎杖放入乙醇中浸泡48小时备用。用时以棉花球蘸药液敷贴于脐部，再以胶布固定，应保持棉球湿度。适用于发热重，正气不衰者。
       六、食疗法
       1．西瓜汁：西瓜取瓢去籽，用清洁纱布绞挤汁液，代水饮用。
       适用于卫气同病，偏于气分热盛者。
       2．紫草茸糖水：紫草茸3～5克，清水适量，煎成100毫升，去渣后加白砂糖适量饮服，每日一剂，分次频饮。
       适用于本病发热，疹点隐隐，热在气营者。