静滴丁咯地尔致泌尿系统反应

       2004-08-16
       安徽省涡阳县人民医院首次发现，静滴丁咯地尔致尿频、尿急、排尿困难1例，现报道如下：
       一男性患者，58岁。2004年7月12日14时25分，因发作性头晕到安徽省涡阳县人民医院门诊就诊，诊断为“脑椎底动脉供血不足”。既往有高血压病史4年，平素一直用维持量服用卡托普利治疗，血压维持在17～18.5/11千帕。于当日14时50分到该院大内科住院治疗。实验室检查：血常规、尿常规、尿素氮、肌酐、肝功能均正常。给予口服倍他司汀片、尼莫地平、氯化钠注射液250毫升加丁咯地尔150毫克静滴，每天1次。第1天注射完后即出现尿频、尿急伴排尿困难。查腹软，膀胱区无明显膨隆，无压痛，叩浊不明显。故观察，未作处理。约6小时以后逐渐好转。第2天注射丁咯地尔后再次出现尿频、尿急、排尿困难，并且症状比首次加重。立即停用丁咯地尔，改为倍他司汀注射剂20毫克，加入0.9％氯化钠注射剂250毫升静滴。尿频、尿急伴排尿困难症状逐渐好转，直至全部消失。
       丁咯地尔为新型的血管扩张剂，用于治疗外周血管，如间歇性跛行、雷诺综合征、Burger综合征、血管性痉挛和慢性脑血管供血不足引起的眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力或注意力消退、定向障碍等症状。临床不良反应的报道尚不多见，当剂量较大时可有胃肠不适、眩晕、头痛等表现。到目前为止，笔者通过国家药物不良反应网站查询，未见有丁咯地尔注射液可引起尿频、尿痛、排尿困难的报道。此药品说明书中也并无尿频、尿急、尿痛、排尿困难方面的介绍。而该病人两次使用丁咯地尔均出现尿频、尿急、排尿困难，停药后症状消失，说明上述不良反应确由丁咯地尔引起。笔者认为系此药抑制肾上腺素α受体，从而导致前列腺的血管舒张，充血，加重前列腺肥大而引起排尿困难。α受体在皮肤、肾脏、胃肠道占优势，具有血管收缩作用；而在膀胱的作用正好相反。该病人是否是α受体抑制剂的作用使膀胱、尿道血管收缩导致尿频、尿急、尿痛、排尿困难，有待于在临床使用丁咯地尔过程中进一步证实。