傅宗翰使用膏方案例举要

       □ 于思强　江苏省南京市中医院
       全国著名老中医、中华中医药学会理事，南京中医药大学附属医院已故老院长傅宗翰主任医师，幼承家学又受业于中医界耆宿张简斋门下。傅宗翰辨证精邃，方药新颖，中药丸、散、膏、丹、汤无所不用。其中膏方使用更是他的特色之点。今举案例选自《傅宗翰医术集锦》一书。
       案一：胸痹（冠心病、心绞痛）
       患者张某，50岁，某厂干部。
       初诊：1976年10月10日。素体阳虚，常觉神萎力乏，胸闷气短，近日劳累过度，元气更耗，致血循不利，营络失和，胸痛频作，痛彻后背，心悸怔忡，总感不安，甚则汗出肢厥，气促喘息，手麻足软，舌质淡胖边有齿痕，脉结代细弱无力，心电图示：“频繁性室性期前收缩”，运动试验“阳性”，此属阳虚失展，心痛乃作也，当用温养为法，佐以和血。
       方用：党参10g，黄芪10g，炙草3g，煨姜4g，大枣3枚、桂枝6g，当归10g，赤芍、白芍各9g，鸡血藤12g，菟丝子10g，北五味3g。二诊：服药10服，胸闷较轻，手麻已减，胸痛偶作，其势也缓，苔脉同前，仍宗效方继进。上方加红花6g。三诊：继服10服，诸症皆平，复查心电图已示“窦性规则心律，运动试验阴性”。唯脉象仍细弱无力，药已奏效，改用膏方缓缓图治：党参120g，黄芪120g，菟丝子90g，破故纸60g，寄生120g，枸杞子90g，地黄120g，当归90g，川芎60g，红花30g，桃仁30g，玉竹60g，茯苓90g，枣仁30g。照方一服，水煎3次去渣、滤汁、再煎，酌加白糖收膏，早晚各服一匙。
       按:本例症情与“胸痹”相似。“胸痹”一般多见血瘀脉痹之象，然《金匮》中述有“今阳虚知上焦，所以胸痹心痛者”。又指出“可用人参汤主之”。此类胸痹为心阳虚弱不能鼓动血液循行，血滞脉络，心脉痹阻而致，故宜温阳心气为是，宗《金匮》大法，选用党参、黄芪、炙甘草、五味子、大枣调益心气，桂枝和煨姜温通心阳，配合当归、赤白芍、鸡血藤养血通络，菟丝子益肾助阳，全方益心气温心阳，和血脉通心络，药后胸痹即减。二诊增入红花加强活血通络之力。三诊诸症皆平，后改以膏方益气补肾，养心活血以善其后。此例是以说明胸痹并非纯系实证，虚痹亦不鲜见。
       案二：哮喘（老慢支、肺气肿、肺心病）
       患者曾某，男，64岁，教师。
       初诊：1976年1月5日。年逾花甲，久病哮喘，肺肾两虚。肺虚卫表不固，肾衰封藏不密，故值冬寒之令，常易感冒咳喘，夜尿次频。近日骤冷，咽痒咳嗽，痰吐白黏，喘息吁吁，气不承接，心忪如悬，怔忡不宁，夜不能眠，卧喜高枕，舌苔薄白，脉来沉细。胸透：肺野透明度增强，膈肌下降，运动幅度减弱，心脏细长垂直，搏动尚规则，心电图见有特殊P波，权先益肺散寒、止咳平喘，继拟膏剂补肾纳气宁心。
       1.防风3g，豆卷9g，苏叶2g，党参9g。3服，水煎服。
       2.党参60g，黄芪120g，冬虫夏草30g，大麦冬60g，五味子30g，鹅管石90g，补骨脂60g，焙坎脐10条，枸杞子90g，淡大云90g，云茯苓90g，甜杏仁60g，半夏60g，陈皮45g。此方一服，浓煎3次滤汁、去渣，用白糖两斤收膏，早晚各服半匙。
       二诊：服煎剂后，外感咳嗽之症罢后，叠进膏剂以来，气喘、心悸诸情逐平。虽虚体未复，声低气怯，间有冒风召感、咳嗽气喘，但其来势较缓，发时也轻，然夜尿仍频而不可久、脉沉细弱乃是肾虚封藏不固，用益肾固脬法配合膏滋治疗。
       覆盆子9g，菟丝子9g，韭子5g，枸杞子9g，地黄9g，五味子2g，山药9g，桑螵蛸9g。连服该方，冬去春来，咳嗽溺频，诸恙渐平，能参加工作，嘱患者第二年冬天再予以调治。
       按：本例久患咳喘，病已由肺及肾，今又演变为肺心，乃由肾涉心。病发之际系肺虚外感，故先用参苏饮扶正解表，继之以二冬、坎脐等补肾纳气，佐以参芪益肺，二陈化痰，专注肺肾，而未投柏子仁、枣仁等宁心之药，盖以心病源于肺，根系于肾，益肺即能安心，补肾犹可扶正，实为追根寻源，抓纲举目，治病求本之法。