肩关节脱位推拿治疗技术

       肩关节脱位系指肩肱关节脱位，为临床最多见的脱位之一，好发于20～50岁的男性。
       肩关节为结构不稳，运动广泛的球凹关节。由于组成关节的肱骨头大，肩胛盂浅，关节囊和韧带薄弱松弛，故容易造成脱位。临床以“新鲜外伤性肩关节脱位”为最常见，根据脱位后肱骨头所在的位置，可分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位。其中又以喙突下脱位为最多。
       病因病机
       跌仆时，上肢外展外旋，手掌撑地，外力由掌沿肱骨传达到肱骨头，使其冲破较薄弱的肩关节前壁，向前滑至喙突下，形成喙突下脱位。
       推拿治疗
       治则治法：活血祛瘀，理筋整复。
       常用手法：按揉、捏拿、拔伸、摇法等。
       操作步骤：
       （1）患者仰卧，术者坐于患侧床边，按揉肩髃、臂脯、手三里、曲池等穴，再拿肩井及肩部诸软组织，使痉挛缓解。
       （2）用手牵足蹬复位法：医者两手握住患肢腕上，用一脚伸入患肩腋下（膝关节伸直），两手用力，沿患肢的纵轴方向，使患肢在外展，稍外旋位拔伸，继而徐徐内旋、内收，同时足蹬，利用足跟为支点，将肱骨头挤放关节盂内，当听到“咯噔”一声时，即表示复位已经成功。
       （3）再按揉肩关节周围及曲池、手三里等处。
       （4）固定：上臂贴于胸壁，腋下垫一棉垫，将上臂用绷带固定于胸壁，前臂屈肘90°，使上臂保持在内收内旋位，用三角巾悬吊于胸前，固定时间1～2周。
       适宜技术
       1．仰卧位拔伸足蹬整复肩关节脱位：（1）患者仰卧位，以右肩为例，术者立于病者患肢侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，顺势用力牵引患肢，持续1~3分钟，先外展、外旋，后内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功。（2）患者仰卧，以左肩脱位为例，助手位于患者左膝侧，用左足后跟蹬着患者的左腋下，用绷带一端缚患者左手腕上，另一端系于助手的腰部，助手扶平病人肘，身体向前倾，然后徐徐拔伸患上肢，术者用拇指按肩，以四指端托肱骨头使之入臼。
       2．侧卧位拔伸足蹬整复肩关节脱位：患者侧卧，用凳子一条靠紧患者背固定，助手弯腰坐于椅子上，用绷带缚住病者的前臂，而另一端系于助手的肩上，用足蹬患者腋下，同时挺腰带动病者前臂，徐徐用力牵引患肢，术者用手按捺脱出的肱骨头使之归臼。
       3．仰卧位牵引过顶足踏整复肩关节前脱位：在复位前肌注地西泮或哌替啶。患者平卧位，在适度牵引下将患肢由胸前牵引到外展位，再至过顶位，牵引过程中尽量使患肢外旋位。然后，术者用另一侧足弓抵住患者脱位的肩峰处，患肢外旋位拔伸，可以感觉到肱骨头入臼的滑动感，在适度牵引下将患肢再由过顶位牵引到胸前。撕脱性骨折大多也能同样复位。
       4．拔伸足蹬法结合牵抖手法治疗肩关节前脱位：患者平躺于治疗床一侧，患侧腋窝垫毛巾保护，术者立于患侧，双手握住患肢手腕，术者同侧足抵于患者腋窝，先在外展外旋位持续缓缓用力牵引，视患者粗壮程度持续约3～10分钟，维持牵引下再缓缓内收内旋，以术者足跟为支点，把肱骨头顶入肩关节。对整复未成功者，结合牵抖手法，维持牵引下牵抖患肢数次，使其复位。
       5．足蹬皮带牵引整复肩关节脱位：以右肩关节脱位为例，患者端坐凳上，身后有人扶持，以保持稳定。术者面对患者，将准备好约2米长的皮带对叠、打结。将打好结的皮带一头牵扎于患肢腕部，使患臂处旋位，另一端套术者的右足上，术者双手拇指置于患肩峰处，两手余4指扣在脱位的肱骨头上，右足缓缓向身后伸开牵引患肢，力量逐渐加大；同时两手拇指向下按压肩峰，余4指向上外提托肱骨头，即可听到肱骨头入臼的声音。
       注意事项
       （1）可配合药物外敷与内服、熏洗，注意保暖，避免过早地做肩关节旋转活动，禁止做强烈的被动牵伸活动与过度上举、外展、外旋等活动。
       （2）功能锻炼：开始做握拳活动和腕关节的活动。1周后解除胸上臂绷带，做腕、肘关节活动和“小云手”锻炼，解除固定后做“大云手”与肩关节各个方向的主动活动。活动幅度由小到大。D2