单纯疱疹病毒性角膜炎辨治

       □ 张健　张明亮　湖南中医药大学第一附属医院
       单纯疱疹病毒引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎，是最常见的角膜炎，在角膜病变中致盲率占第一位。目前中医临床医生治疗本病多采用中西医结合治疗，多半是外用西药滴眼液或眼膏：1%三氮唑核苷（病毒唑）、0.1%阿昔洛韦、0.05%环胞苷、1%曲氟尿苷、0.1%更昔洛韦等，再加中药口服。一般来讲能取得良好的疗效。但抗病毒药物外用对角膜有一定的毒性，有的可引起角膜上皮损害，致使角膜弥漫性着色，有的使角膜溃疡难以愈合。有些病人单纯用中药也有很好的疗效。
       中医认为无论是外感六淫、内伤七情、饮食失调皆可导致本病，但最多见于外邪。角膜属于风轮，内应于肝，而脾与肝有相生相克关系，肝肾同源，故本病与肝、脾、肾关系密切。从病程上看本病早期以风热或风寒之邪为主，属表证；中期或顽固期以肝胆湿热或脾虚湿盛为主；后期也有虚中夹实的表现。临床一般分以下几种证型治疗。
       肝经风热证
       近期有外感或角膜擦伤史，患眼异物感，畏光流泪，角膜浅层点状混浊，荧光素染色呈点状或树枝状着色，睫状充血；可伴鼻塞咽痛；舌红苔薄黄，脉浮数。中医认为，风性轻扬，外感或角膜外伤，风热之邪乘隙而入，故患眼异物感，畏光流泪，角膜浅层点状混浊，荧光素染色呈点状或树枝状着色，睫状充血；风热上扰，故伴鼻塞咽痛；舌红苔薄黄，脉浮数，为风热在表之征。治法：疏风清热。方剂：银翘荆防汤（《中医眼科临证备要》）加减。药物组成：金银花20克，连翘10克，荆芥10克，防风10克，板蓝根20克，蒲公英20克，黄芩10克，柴胡10克，桔梗10克，薄荷6克，甘草3克。头痛者，加羌活10克，白芷10克。
       风寒犯目证
       患眼异物感，畏光流泪，角膜浅层点状混浊，荧光素染色呈点状或树枝状着色，睫状充血；可伴恶寒发热，头痛身痛，鼻塞流涕；舌淡红苔薄白，脉浮紧。中医认为，风寒之邪，上犯于目，与卫气相搏则患眼异物感，畏光流泪；风寒之邪犯目，则角膜浅层点状混浊，荧光素染色呈点状或树枝状着色，睫状充血；恶寒发热，头痛身痛，鼻塞流涕；舌淡红苔薄白，脉浮紧，为风寒袭表之征。治法：发散风寒。方剂：荆防败毒散（《摄生众妙方》）加减。药物组成：荆芥10克，防风10克，羌活10克，独活10克，柴胡10克，前胡10克，枳壳10克，桔梗10克，川芎6克，甘草3克。头痛鼻塞者，加白芷10克，蔓荆子10克。
       肝经实热证
       近期有外感或角膜擦伤史，患眼异物感，畏光流泪，角膜荧光素染色呈树枝状、地图状着色，睫状充血；伴口苦咽痛，小便黄；舌红苔黄，脉弦数。中医认为，肝经素有伏热，又感外邪，内外相搏，致肝火炽盛，故患眼异物感，畏光流泪，角膜荧光素染色呈点状或树枝状、地图状着色，睫状充血；口苦咽痛，小便黄；舌红苔黄，脉弦数，为肝经实热之征。治法：清肝泻火。方剂：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。药物组成：龙胆10克，柴胡10克，黄芩10克，生地黄20克，车前子10克（包煎），当归10克，栀子10克，泽泻10克，板蓝根10克，蒲公英20克，甘草3克。头痛者，加羌活10克，白芷10克；畏光流泪者，加荆芥10克，防风10克；大便秘结者，加大黄10克（后下），芒硝10克（冲服）。
       湿热蕴蒸证
       角膜病变反复发作，缠绵不愈；伴头重胸闷，溲黄便溏；舌红苔黄腻，脉濡数。中医认为，湿性重浊黏腻，与热邪胶结，留恋难除，故眼病缠绵不愈，反复发作；湿热蒙蔽清阳，气机不畅，故头重胸闷；脾为湿困，运化失常，故便溏；溲黄，舌红苔黄腻，脉濡数，为湿热蕴蒸之征。治法：化湿清热。方剂：三仁汤（温病条辨》）加减。药物组成：杏仁10克，薏苡仁10克，白蔻仁6克，厚朴10克，白通草10克，滑石10克，淡竹叶10克，半夏10克，黄芩10克，甘草3克。
       阴虚津伤证
       角膜病变反复发作，缠绵不愈，眼内干涩，微畏光，轻度睫状充血；伴口干咽燥；舌红少津，脉细数。中医认为，素体阴虚或久病伤阴，阴虚抵抗力下降，邪气久留不去，故眼病迁延不愈，反复发作；阴虚津伤，眼失濡养，眼内干涩，微畏光，轻度睫状充血；阴虚津液不能上承，则口干咽燥，舌红少津；脉细属虚，为阴虚化热之征。治法：滋阴散邪。方剂：滋阴退翳汤（《眼科临证笔记》）加减。药物组成：生地黄10克，玄参10克，知母10克，麦冬10克，羌活10克，防风10克，木贼10克，蝉蜕10克，谷精草10克，甘草3克。口干咽燥明显者，加天花粉10克；久病体虚易感冒者，加黄芪30克，白术10克，防风10克。
       中医外治本病一般以清热解毒，退翳明目为主，可用药物熏蒸等。也可结合针刺穴位，如睛明、四白、丝竹空、攒竹、合谷、足三里、光明、肝俞等。每次取局部1～2穴，远端1～2穴，每日1次。手法：交替使用，视病情虚实，酌情使用补泻。
       治疗过程中要预防感冒、发热、情志刺激、日晒，注意皮质激素的运用，不用局部刺激大的眼药，防止外伤，不吃刺激性食物，如辣椒、胡椒、牛肉、羊肉、酒等。