孙伯扬治血小板减少案

       □ 张国英　首都医科大学附属北京中医医院
       血液病治疗历来都是医疗领域的难题。首都医科大学附属北京中医医院孙伯扬教授曾治一血小板减少患者，疗效突出。介绍如下。
       薛某某，男，46岁。2009年9月2初诊，患者不明原因血小板减少并发紫癜、齿龈出血20天，经福州协和医院血液病房住院检查，血小板低至0.1×109/L，24小时尿蛋白3.5g，血白蛋白2.8g/L，肾功能正常，经骨髓穿刺亦未明确血小板减少原因，经输血小板、激素治疗20天后，血小板最高曾升至4.5×109/L。此后患者先后到多家医院就诊，被告之无特效药可治，并被预测生存期为6个月。患者就诊时血小板3.5×109/L，头晕，无力，不能胜任所有体力劳动，行走、坐立困难，喜卧位，纳可，口干渴不欲饮，二便调，全身散在暗红色紫癜，面色苍白，困倦，寐可，舌淡暗，苔水滑，脉弦滑无力。中医诊断为肌衄、齿衄，证属气血两虚兼血瘀，当治以养血化瘀止血。处方：白芍15克，生地20克，丹皮10克，葛根15克，茯苓15克，侧柏炭10克，阿胶珠10克，砂仁5克，沙参15克，小蓟炭15克，黄连6克，甘草6克，三七3克（冲）。7剂，水煎服。
       9月9日二诊：患者仍无力，面色苍白，无出血，紫癜同前，舌暗，苔白，右脉弦大无力，左脉弦滑无力。复查血小板4.0×109/L，方去沙参，加太子参30克。7剂，水煎服。
       9月16日三诊：患者仍头晕，乏力，立坐自如，可行走500米，夜间汗出较多，无出血，复查血小板7.0×109/L，舌象同前，脉弦滑力弱。上方加生牡蛎30克，浮小麦30克。14剂，水煎服。
       9月30日四诊：患者便血，色暗红，量少。头晕、无力加重。查血常规：白细胞10.07×109/L，血红蛋白114g/L，血小板6.1×109/L 尿蛋白+++，潜血+++，经西医检查明确为痔疮出血。上方加地榆炭10克，双花炭30克，14剂，水煎服。
       11月4日五诊：患者头晕、无力减轻，便血已止。复查血常规：白细胞8.07×109/L，血红蛋白124g/L，血小板9.6×109/L，尿蛋白+++，潜血－。肾脏穿刺：弥漫膜性肾病Ⅱ期，轻度肾小管间质病变。上方去太子参、小蓟炭、沙参，加党参30克，甘草加至10克。30剂，水煎服。
       患者服上方30剂后，头晕消失，乏力明显减轻，可以从事轻体力劳动，复查血常规：白细胞6.4×109/L，血红蛋白126g/L，血小板12.3×109/L，尿蛋白+，潜血－。
       按：肌衄属“血衄证”范畴，亦为血证之一。《灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则血衄。”该患者为中年男性，平素劳碌耗伤正气，以致气虚不能统摄血液，而致肌衄、齿衄，又因气虚无以行血以致血瘀内停，日久失血过多，而致血虚。气血亏虚，失于温煦濡养，脑海和四肢百骸失养，则头晕、无力，血虚不能上荣于面，故面色苍白。气血不足兼血瘀内停，血脉不充，故舌淡暗，脉弦滑无力。
       孙伯扬先以白芍、生地、阿胶珠、沙参以养血滋阴，以三七、侧柏炭、小蓟炭化瘀止血，丹皮、黄连凉血清热，茯苓、甘草、砂仁健脾益气开胃，葛根生津止渴，以养血化瘀止血为急。待血止后予太子参、生牡蛎、浮小麦以补气敛汗。最后加党参加强补气之力。本案在后期才用党参大补元气，是因大病体弱，其效只可缓图，不能骤补，早补易生他变。方中用炭药较多，其用意有二，一则炭药色黑止血，二则炭药药性缓，以防伤正。
       历经3个多月的治疗，患者血小板恢复正常，尿蛋白明显降低，头晕消失，乏力明显减轻。随访半年，无不适。