中医蛋蛋保卫战

       睾丸位在浅表暴露部位，由于阴囊有良好的保护结构并且活动自如，所以受伤并不容易。受伤种类分有开放性、闭合性。受伤原因有直接暴力或间接损伤。
       2015岁末，娱乐圈发生了一起令人蛋疼的事件，主持人乐嘉在录制节目时睾丸受伤了。乐嘉还专门发表两篇长微博，谈这次的“蛋蛋保卫战”，讲述“蛋碎”始末。
       从乐嘉的微博中了解到，在2015年年底一清晨继续消防战士专辑录制时，进行紧急滑竿的训练项目，从消防塔杆上滑下时，不幸撞伤阴囊。微博中写到“天旋地转，两股战战，只能趴下”、“陡然膨大两倍半有余”等字眼。从网上的诊断书显示，乐嘉“睾丸撕裂”。
       阴囊软组织松弛，睾丸活动度较大，但阴囊内容物组织脆嫩，抗损伤能力较差。因此，阴囊及其内容物的损伤临床上并不少见。一般多发生于青壮年。往往同时出现睾丸、鞘膜、精索及阴囊壁的损伤，常见的致伤原因多为直接暴力。
       症状体征
       1.有阴囊部外伤史。
       2.局部剧痛 痛感可放射至下腹部、腰部或上腹部，甚至可发生痛性休克。疼痛时还可伴有恶心、呕吐症状。
       3.检查可见阴囊肿胀、皮肤青紫淤血，患侧睾丸肿大质硬，有明显触痛。常伴有阴囊血肿、鞘膜积液或鞘膜积血等。后期睾丸缺血萎缩时，睾丸小而软。
       4.睾丸破裂时 睾丸界限触不清；睾丸脱位时，阴囊空虚，常在下腹部、会阴部扪及睾丸状肿物；睾丸扭转时，睾丸升高呈横位或附睾位于睾丸前方，精索变粗，上抬阴囊和睾丸时，疼痛不减轻或反而加重。
       用药治疗
       睾丸损伤的治疗过程中尽量保留睾丸，损伤严重有休克者应抗休克治疗。
       1.创伤 清洁创面，清除坏死组织，修复缝合，尽量保留睾丸组织，以维持男性功能，有血肿者彻底清除，避免因血肿引起感染，在双侧睾丸受损伤时，在没有损伤睾丸动脉时不要切除睾丸，如睾丸已离断，可考虑应行睾丸原位移植或异位移植，阴囊损伤严重则行阴囊成形术以包裹睾丸。
       2.挫伤 局部有血肿伤后即刻冷敷，减少渗血。托起固定睾丸以减轻疼痛，血肿未能吸收者应切开引流，如睾丸肿胀疼痛难忍也可切开少许白膜减轻睾丸内压，但应警惕曲细精管疝的发生。
       3.脱位及扭转 应尽早将睾丸复位固定，除睾丸固定外，精索也作适当固定以避免再次脱位或扭转。如果治疗时间延迟，睾丸已坏死就只能切除睾丸避免阴囊内感染。
       饮食保健
       1、睾丸损伤吃哪些食物对身体好：
       多食新鲜的蔬菜和水果。
       2、睾丸损伤最好不要吃哪些食物：
       忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品。
       预防护理
       预防主要为避免外伤。
       病理病因
       睾丸位在浅表暴露部位，由于阴囊有良好的保护结构并且活动自如，所以受伤并不容易。受伤种类分有开放性、闭合性。受伤原因有直接暴力或间接损伤。
       1.创伤 在枪弹造成的损伤，常有多处合并伤，在弹片伤时睾丸会有部分、大部分或全部缺损。直接穿刺伤，因为睾丸活动度大，伤及睾丸可能性小。
       2.挫伤 由于踢打、坠落或骑跨引起。
       疾病诊断
       1.急性附睾、睾丸炎 亦有睾丸疼痛及阴囊肿胀等症状，检查睾丸及附睾肿大、质硬、触痛明显。但本病多见于成年，发病较缓，阴囊虽有肿胀，却无皮肤青紫淤血等改变。常有尿道内使用器械和留置导尿的既往史，且伴有发冷、发热等全身症状。血常规检查示中性粒细胞明显增高。
       2.嵌顿性斜疝 腹股沟斜疝嵌顿时，可有阴囊部剧烈疼痛症状，且触痛明显。但本病一般有可复性阴囊或腹股沟部肿物的病史，且有腹部胀痛、恶心、呕吐、无肛门排气排便等症状，检查腹部肠鸣音亢进、有气过水声；可扪及阴囊内椭圆形肿物，睾丸正常、无触痛，移动时疼痛症状无改变。
       3.睾丸肿瘤 睾丸进行性肿大、质硬。但无外伤史，肿块有沉重感且无弹性，无明显触痛。AFP甲胎蛋白、HCG人绒毛膜促性腺激素等肿瘤标记物检查有时可呈现阳性。腹膜后淋巴结CT检查或淋巴造影检查有时可发现癌肿浸润的肿大淋巴结。必要时行手术探查和活体组织学检查可发现肿瘤细胞。
       检查方法
       实验室检查：
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       其他辅助检查：
       B超及多普勒检查对判断睾丸破裂及睾丸血供减少有一定价值。睾丸破裂时，可出现睾丸低回声区；睾丸扭转时，可出现伤侧睾丸血流灌注减少。若不能明确诊断，可进行手术探查。
       中医辨证论治：
       本病主要分早、晚两期论治。
       （一)络伤血溢证（初期)
       治法止血化瘀，消肿止痛。方药常用凉血汤。小蓟15克，侧柏叶12克，茜草根12克，血余炭12克，大黄6克，丹皮12克，山栀12克，蒲黄10克，花蕊石12克，三七3克，玄胡索12克，川楝子12克，乳香12克，没药12克，蒲公英20克，金银花20克，黄柏12克，生地20克，水煎服。三七片、云南白药口服。
       （二)血脉瘀滞证（晚期)
       治法活血化瘀，通络散结。方药活血逐瘀汤。当归12克，丹参30克，赤芍12克，桃仁12克，红花12克，生地15克，川芎12克，大黄6克，穿山甲10克，泽兰12克，王不留12克，柴胡12克，川牛膝12克，水蛭10克，牡蛎30克，黄芪30克，党参20克，小茴香10克，肉桂10克，甘草6克，水煎服。活血丸、化瘀丸口服。
       （三)单验方治疗
       1．琥珀粉1g，1日2次，蜂蜜调服。
       2．三七伤药或治伤散，每服1．5g，1日2次，黄酒调服。
       3．活血散瘀汤：当归尾、赤芍、桃仁、酒炒大黄各6g，川芎、苏木各5g，丹皮、麸炒枳壳各3g，槟榔2g。水煎服，1日1剂。适用于睾丸损伤晚期，血肿机化，肿硬不消。
       （四)药物外治
       1．治伤散或参三七粉适量，冷开水调敷患处，1日换药2次。适用睾丸外伤初中期。
       2．云南白药适量，掺撒伤口或用冷开水调敷患处，1日1～2次。适用于睾丸损伤初期。
       3．落得打、红花、生半夏、骨碎补各10g，甘草6g，葱须15g，水1000ml煮沸，加醋100ml，再煎煮，熏洗患处，1日2～3次，每次10分钟～15分钟。适用于睾丸血肿机化期。
       预防
       1．损伤初期应卧床休息，局部冷敷，用阴囊托压迫抬高阴囊。晚期可热敷或理疗，以加速睾丸血肿的吸收。
       2．劳动或运动时应注意安全，防止损伤阴囊睾丸。
       3．在做腹股沟疝修补术及阴囊睾丸等手术时，应仔细分离，谨慎结扎，彻底止血，防止损伤精索及睾丸动脉，以免影响睾丸血运。(山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成)