皮肤病验案二则

       □ 洪文旭　陕西省中医药研究院
       清肺消疮散治疗寻常性痤疮
       陈某，女，18岁，学生。2009年7月16日初诊。
       主诉患面部粉刺已两个月，热痛发痒。患者平素喜食辛辣香燥之物，观其面部呈现粟粒样红色丘疹，顶部有白色粉汁，尤以前额、口唇为著，胸背有散在丘疹。伴有口干而苦，眠差多梦，大便秘结，月经提前，脉象沉细而数，舌质红苔薄黄。诊断为粉刺（寻常性痤疮），证属肺胃湿热，治宜清热活血，解毒消疮。处方：桑白皮、地骨皮、枇杷叶、野菊花、金银花、地肤子各15克，山栀、黄芩、丹皮、当归、浮萍、木贼、蝉蜕各10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
       注意服药期间勿用香皂、化妆品，清水洗面后用纸巾吸干，忌食辛辣、生冷之物。
       服药7剂后，面部粉刺减轻。然后在原方基础上化裁，连续治疗1个月后，粉刺消失，诸证悉除。
       按：粉刺即寻常痤疮，是发生于面部、胸背部毛囊、皮脂腺的慢性炎症，多见于青年男女。本案患者由于饮食不节，喜食辛辣，以致肺胃湿热蕴结，复感外界毒邪，皮肤受到刺激，失于滋养而成，应用清肺消疮散而愈。方中桑白皮、地骨皮、枇杷叶清肺解热；黄芩、山栀、丹皮、当归清胃活血；野菊花、金银花、地肤子清热解毒；浮萍、木贼、蝉蜕祛风止痒；甘草调和诸药，共奏清热解毒，祛风活血之功，故用于临床效果颇佳。
       牛角败毒散治疗寻常性银屑病
       刘某，女，42岁，工人。2009年6月5日初诊。
       主诉患皮癣已5年余，近日加重，瘙痒难忍。查其颈部、胸腹部、上下肢均有大小不等的皮损，基底潮红，上覆白色鳞屑，搔后则有出血点。伴有面色萎黄，口苦咽干，心烦失眠，大便秘结，小便黄赤，脉象细数，舌质红苔少。诊断为寻常性银屑病。证属热入营血，生风化燥。治宜清营凉血，解毒消风，内外兼治。内服方：水牛角、生地黄、丹皮、赤芍各12克，地肤子、蛇床子、板蓝根、金银花、地丁草各15克，浮萍、白芷、苦参、蝉蜕各10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。外洗方：荆芥、防风、黄柏、白鲜皮、青黛各15克，地肤子、蛇床子、土茯苓、滑石粉各30克，蛇蜕、露蜂房各10克，蜈蚣1条。水煎2次，取汁1500毫升，对入热水适量，浸泡患处30分钟，每日1次。
       服药外洗15日后，皮损部位泛红，鳞屑消失，瘙痒减轻，伴随症状也有好转。继续服用1个月，皮损遗留淡黯红斑，瘙痒消失。嘱再服药两个月，外洗停用，忌辛辣、海鲜食物，避免复发。
       按：银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，分为寻常性、脓疱性等，反复发作，较为难治。本案患者之疾是由于风热湿毒侵入营血，生风化燥，皮肤失养而成，经用内服、外洗获得满意疗效。内服方以犀角（换成水牛角）地黄汤加味，取其清营凉血；地肤子、蛇床子、白芷、浮萍、蝉蜕祛风止痒；板蓝根、金银花、地丁草、苦参、甘草清热解毒，共奏化湿解毒，祛风止痒之功，加之应用大剂量解毒祛风、润肤止痒的动、植物药作为外洗剂，直接作用于患处，内外兼治，使之多年痼疾得以康复。