寒热并用治慢性胃炎（上）

       □ 岳滢滢 湖北中医药大学临床医学院
       慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生。梅国强教授认为，本病以脾胃虚弱（寒）为常见，但脾胃运化不利，水湿内停，或因肝郁乘脾，常可化热（湿热），在症状上常有热象，辨属寒热错杂。本病由于个体差异，上、中、下三焦的寒热偏向有所不同，临床表现的主症也有所差别：或见既有口干口苦，舌红泛酸，又见大便溏薄易通，甚或完谷不化，小便清长的上热下寒证；或见既有清涎自涌或呕吐清水，口淡，又见大便黏腻不爽，小便短赤的上寒下热证；或间杂痰湿而表现为胸闷，脘痞，腹满，小便不利，舌红，苔厚腻，脉濡数等湿重于热，或热重于湿，或湿热均重之证。用药均宜寒热并用，辛开苦降，务求其平。常用方剂如半夏泻心汤合左金丸、金铃子散之类，常用药物有黄芩配半夏、干姜配黄连、吴茱萸配黄连等。湿热或痰热困阻较重则可用柴胡陷胸汤之类清热化痰，疏肝和胃。针对三焦脏腑寒热的不同以及湿热的偏重，又可随证加减。另外，本病到中后期阶段，由于病程较久，久病入络，气血不畅，气滞血瘀，应考虑刘寄奴、徐长卿、生蒲黄、五灵脂、桃仁、红花等活血祛瘀药的应用，以提高临床疗效。
       病案举例
       案1 胃脘痛（糜烂性胃炎）
       朱某，女，43岁，2005年10月27日初诊。自述胃脘疼痛反复发作8年，近期胃脘疼痛发作，泛酸，呕吐清水，口淡，大便3~4日1次，干结，小便短赤，舌质红，苔白而少，脉沉弱。2005年9月胃镜提示：胃十二指肠球部溃疡，糜烂性胃炎。中医诊断为胃脘痛（寒热错杂），西医诊断为糜烂性胃炎，十二指肠球部溃疡。治以寒温并用，辛开苦降，理气止痛。方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减。处方：法半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，枳实25克，莱菔子15克，吴茱萸5克，乌贼骨15克，延胡索15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黄10克，虎杖25克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
       11月3日二诊：胃脘不胀，疼痛减轻，不反酸，不呕吐，纳差，大便不干，二日一行，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。守上方，7剂，水煎服，日1剂，分3次服。药后诸症消失，少有复发。
       按：患者胃脘疼痛，泛酸，呕吐清水，口淡，大便3~4日1次，干结，小便短赤，舌质红，苔白而少，脉沉弱。梅国强认为此案辨证为上寒下热，虚实夹杂之证，且寒在上中二焦，热在下焦。寒邪客胃，胃失和降，胃气上逆，水气不化，故呕吐清水、泛酸；胃脘气机不畅，不通则痛，故胃脘疼痛；脾胃虚弱，寒邪犯胃，寒湿中阻，故口淡；热结肠府，传导不利，故大便干结，多日一行；热结膀胱，则小便短赤；舌质红亦为热象，治用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减。梅国强认为方中半夏泻心汤之主药干姜辛热，温中散寒，半夏苦辛温燥，和胃降逆，黄连、黄芩苦寒清降，寒温并用，辛开苦降，吴茱萸、乌贼骨制酸止痛，郁金、片姜黄、川芎活血行气止痛，循“久病入络”之意，厚朴消痰下气除满。针对便结加用虎杖、莱菔子清热下气通便。复诊诸症缓解，胃寒减轻，肠热亦缓，舌质转淡，效不更方，守原方巩固疗效。